Insekticid za notranje prostoreŠkropljenje (IRS) je ključna metoda za zmanjšanje prenosa bakterije Trypanosoma cruzi, ki povzroča Chagasovo bolezen v večjem delu Južne Amerike, preko vektorjev. Vendar pa se uspeh IRS v regiji Grand Chaco, ki zajema Bolivijo, Argentino in Paragvaj, ne more kosati z uspehom drugih držav Južnega stožca.
V tej študiji so bile ocenjene rutinske prakse IRS in nadzor kakovosti pesticidov v tipični endemični skupnosti v Chacu v Boliviji.
Aktivna sestavinaalfa-cipermetrin(ai) je bil zajet na filtrirni papir, nameščen na steno škropilnice, in izmerjen v pripravljenih raztopinah v rezervoarjih za škropilnico z uporabo prilagojenega kompleta za kvantitativno določanje insekticida (IQK™), validiranega za kvantitativne metode HPLC. Podatki so bili analizirani z negativnim binomskim regresijskim modelom z mešanimi učinki, da bi preučili razmerje med koncentracijo insekticida, naneseno na filtrirni papir, in višino stene škropilnice, pokritostjo škropilnice (površina škropilnice/čas škropljenja [m2/min]) ter razmerjem med opazovano in pričakovano hitrostjo škropljenja. Ocenjene so bile tudi razlike med skladnostjo zdravstvenih delavcev in lastnikov stanovanj z zahtevami IRS glede praznih domov. Hitrost usedanja alfa-cipermetrina po mešanju v pripravljenih rezervoarjih za škropilnico je bila kvantificirana v laboratoriju.
Pri koncentracijah aktivne sestavine alfa-cipermetrina so bile opažene znatne razlike, saj je le 10,4 % (50/480) filtrov in 8,8 % (5/57) domov doseglo ciljno koncentracijo 50 mg ± 20 % aktivne sestavine/m2. Navedene koncentracije so neodvisne od koncentracij v posameznih raztopinah za škropljenje. Po mešanju alfa-cipermetrina aktivne sestavine v pripravljeni površinski raztopini v rezervoarju za škropljenje se je ta hitro usedla, kar je povzročilo linearno izgubo alfa-cipermetrina aktivne sestavine na minuto in izgubo 49 % po 15 minutah. Le 7,5 % (6/80) hiš je bilo tretiranih s priporočeno hitrostjo škropljenja SZO 19 m2/min (± 10 %), medtem ko je bilo 77,5 % (62/80) hiš tretiranih s hitrostjo, nižjo od pričakovane. Povprečna koncentracija aktivne sestavine, dostavljene v dom, ni bila bistveno povezana z opaženo pokritostjo s škropljenjem. Skladnost gospodinjstev ni bistveno vplivala na pokritost s škropljenjem ali povprečno koncentracijo cipermetrina, dostavljenega v domove.
Neoptimalna dostava pesticidov z IRS je lahko deloma posledica fizikalnih lastnosti pesticidov in potrebe po pregledu metod dostave pesticidov, vključno z usposabljanjem ekip IRS in izobraževanjem javnosti za spodbujanje skladnosti. IQK™ je pomembno orodje, prijazno do terenskih postopkov, ki izboljšuje kakovost IRS ter olajša usposabljanje zdravstvenih delavcev in odločanje vodstvenih delavcev pri zatiranju vektorjev Chagasove bolezni.
Chagasovo bolezen povzroča okužba s parazitom Trypanosoma cruzi (kinetoplastid: Trypanosomatidae), ki povzroča vrsto bolezni pri ljudeh in drugih živalih. Pri ljudeh se akutna simptomatska okužba pojavi tedne do mesece po okužbi in je značilna po vročini, slabem počutju in hepatosplenomegaliji. Ocenjujejo, da 20–30 % okužb napreduje v kronično obliko, najpogosteje kardiomiopatijo, za katero so značilne okvare prevodnega sistema, srčne aritmije, disfunkcija levega prekata in na koncu kongestivno srčno popuščanje ter redkeje bolezni prebavil. Ta stanja lahko trajajo desetletja in jih je težko zdraviti [1]. Cepiva ni.
Svetovno breme Chagasove bolezni je bilo leta 2017 ocenjeno na 6,2 milijona ljudi, kar je povzročilo 7900 smrti in 232.000 let življenja, prilagojenih invalidnosti (DALY), za vse starosti [2,3,4]. Triatominus cruzi se prenaša po vsej Srednji in Južni Ameriki ter v delih južne Severne Amerike s strani Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae), kar predstavlja 30.000 (77 %) skupnega števila novih primerov v Latinski Ameriki leta 2010 [5]. Druge poti okužbe v neendemičnih regijah, kot sta Evropa in Združene države Amerike, vključujejo prirojeni prenos in transfuzijo okužene krvi. Na primer, v Španiji je približno 67.500 primerov okužbe med latinskoameriškimi priseljenci [6], kar povzroči letne stroške zdravstvenega sistema v višini 9,3 milijona ameriških dolarjev [7]. Med letoma 2004 in 2007 je bilo 3,4 % nosečnic iz Latinske Amerike, ki so bile pregledane v bolnišnici v Barceloni, seropozitivnih na Trypanosoma cruzi [8]. Zato so prizadevanja za nadzor prenosa vektorjev v endemičnih državah ključnega pomena za zmanjšanje bremena bolezni v državah brez triatomskih vektorjev [9]. Trenutne metode nadzora vključujejo škropljenje v zaprtih prostorih (IRS) za zmanjšanje populacij vektorjev v domovih in okolici, presejalni pregledi mater za odkrivanje in odpravo prirojenega prenosa, presejalni pregledi bank krvi in organov ter izobraževalni programi [5, 10, 11, 12].
V Južnem stožcu Južne Amerike je glavni prenašalec patogena triatomska stenica. Ta vrsta je predvsem endojeda in se pogosto razmnožuje v domovih in živalskih hlevih. V slabo zgrajenih stavbah se v razpokah v stenah in stropih nahajajo triatomske stenice, okužbe v gospodinjstvih pa so še posebej hude [13, 14]. Pobuda Južnega stožca (INCOSUR) spodbuja usklajena mednarodna prizadevanja za boj proti domačim okužbam v Tri. Za odkrivanje patogenih bakterij in drugih povzročiteljev, specifičnih za lokacijo, uporabite IRS [15, 16]. To je privedlo do znatnega zmanjšanja pojavnosti Chagasove bolezni in posledično do potrditve Svetovne zdravstvene organizacije, da je bil prenos z vektorji v nekaterih državah (Urugvaj, Čile, deli Argentine in Brazilije) odpravljen [10, 15].
Kljub uspehu programa INCOSUR vektorska bakterija Trypanosoma cruzi vztraja v regiji Gran Chaco v ZDA, sezonsko suhem gozdnem ekosistemu, ki se razteza na 1,3 milijona kvadratnih kilometrov čez meje Bolivije, Argentine in Paragvaja [10]. Prebivalci regije sodijo med najbolj marginalizirane skupine in živijo v skrajni revščini z omejenim dostopom do zdravstvene oskrbe [17]. Incidenca okužbe s T. cruzi in prenosa vektorjev v teh skupnostih je med najvišjimi na svetu [5, 18, 19, 20], saj je 26–72 % domov okuženih s tripanosomatidi [13, 21] in 40–56 % s patogenimi bakterijami Tri. Trypanosoma cruzi okuži [22, 23]. Večina (> 93 %) vseh primerov vektorske Chagasove bolezni v regiji Južni stožec se pojavi v Boliviji [5].
IRS je trenutno edina široko sprejeta metoda za zmanjšanje triacina pri ljudeh. Infestans je zgodovinsko preverjena strategija za zmanjšanje bremena več bolezni, ki se prenašajo s človeškimi vektorji [24, 25]. Delež hiš v vasi Tri. infestans (indeks okužb) je ključni kazalnik, ki ga zdravstveni organi uporabljajo za odločanje o uporabi IRS in, kar je pomembno, za utemeljitev zdravljenja kronično okuženih otrok brez tveganja ponovne okužbe [16, 26, 27, 28, 29]. Na učinkovitost IRS in vztrajnost prenosa vektorjev v regiji Chaco vpliva več dejavnikov: slaba kakovost gradnje [19, 21], neoptimalno izvajanje IRS in metode spremljanja okužb [30], javna negotovost glede zahtev IRS, nizka skladnost [31], kratko preostalo delovanje pesticidov [32, 33] in Tri. infestans ima zmanjšano odpornost in/ali občutljivost na insekticide [22, 34].
Sintetični piretroidni insekticidi se pogosto uporabljajo v IRS zaradi njihove smrtonosnosti za dovzetne populacije triatomskih hroščev. Pri nizkih koncentracijah so se piretroidni insekticidi uporabljali tudi kot dražilna sredstva za izpiranje prenašalcev iz razpok v stenah za namene nadzora [35]. Raziskave o nadzoru kakovosti praks IRS so omejene, vendar je bilo drugod dokazano, da obstajajo znatne razlike v koncentracijah aktivnih sestavin pesticidov (AI), ki se dovajajo v domove, pri čemer ravni pogosto padejo pod efektivno ciljno območje koncentracije [33, 36, 37, 38]. Eden od razlogov za pomanjkanje raziskav o nadzoru kakovosti je, da je visokozmogljiva tekočinska kromatografija (HPLC), zlati standard za merjenje koncentracije aktivnih sestavin v pesticidih, tehnično zapletena, draga in pogosto ni primerna za razširjene razmere v družbi. Nedavni napredek v laboratorijskem testiranju zdaj ponuja alternativne in relativno poceni metode za ocenjevanje dovajanja pesticidov in praks IRS [39, 40].
Ta študija je bila zasnovana za merjenje sprememb koncentracij pesticidov med rutinskimi kampanjami IRS, usmerjenimi proti Tri. Phytophthora infestans krompirja v regiji Chaco v Boliviji. Koncentracije aktivnih sestavin pesticidov so bile izmerjene v formulacijah, pripravljenih v rezervoarjih za škropljenje, in v vzorcih filtrirnega papirja, zbranih v komorah za škropljenje. Ocenjeni so bili tudi dejavniki, ki lahko vplivajo na dostavo pesticidov v domove. V ta namen smo uporabili kemijski kolorimetrični test za kvantificiranje koncentracije piretroidov v teh vzorcih.
Študija je bila izvedena v Itanambicui, občina Camili, departma Santa Cruz, Bolivija (20°1′5.94″ J; 63°30′41″ Z) (slika 1). Ta regija je del regije Gran Chaco v ZDA in jo zaznamujejo sezonsko suhi gozdovi s temperaturami od 0 do 49 °C in padavinami od 500 do 1000 mm/leto [41]. Itanambicua je ena od 19 skupnosti Guaraní v mestu, kjer približno 1200 prebivalcev živi v 220 hišah, zgrajenih predvsem iz solarne opeke (adobe), tradicionalnih ograj in tabiques (lokalno znanih kot tabique), lesa ali mešanic teh materialov. Druge stavbe in objekti v bližini hiše vključujejo hleve za živali, shrambe, kuhinje in stranišča, zgrajene iz podobnih materialov. Lokalno gospodarstvo temelji na samooskrbnem kmetijstvu, predvsem s koruzo in arašidi, pa tudi na manjši perutninarstvu, prašičereji, kozah, racah in ribah, presežki domačih pridelkov pa se prodajajo v lokalnem tržnem mestu Kamili (približno 12 km stran). Mesto Kamili prebivalstvu ponuja tudi številne zaposlitvene možnosti, predvsem v gradbeništvu in gospodinjskih storitvah.
V tej študiji je bila stopnja okužbe s T. cruzi med otroki v Itanambiqui (2–15 let) 20 % [20]. To je podobno seroprevalenci okužbe med otroki, o kateri so poročali v sosednji skupnosti Guarani, kjer se je prevalenca s starostjo prav tako povečala, saj je okužena velika večina prebivalcev, starejših od 30 let [19]. Prenos z vektorji velja za glavno pot okužbe v teh skupnostih, pri čemer je Tri glavni vektor. Infestans posegajo v hiše in gospodarska poslopja [21, 22].
Novoizvoljeni občinski zdravstveni organ pred to študijo ni mogel predložiti poročil o dejavnostih IRS v Itanambicui, vendar poročila bližnjih skupnosti jasno kažejo, da so bile dejavnosti IRS v občini od leta 2000 občasne in da je bilo leta 2003 izvedeno splošno škropljenje z 20-odstotnim beta cipermetrinom, ki mu je sledilo koncentrirano škropljenje okuženih hiš od leta 2005 do 2009 [22] in sistematično škropljenje od leta 2009 do 2011 [19].
V tej skupnosti so trije zdravstveni delavci, usposobljeni v skupnosti, izvedli IRS z uporabo 20-odstotne formulacije suspenzijskega koncentrata alfa-cipermetrina [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, Združeno kraljestvo). Insekticid je bil formuliran s ciljno koncentracijo 50 mg ai/m2 v skladu z zahtevami programa za nadzor Chagasove bolezni upravnega oddelka Santa Cruz (Servicio Departamental de Salud-SEDES). Insekticidi so bili uporabljeni z nahrbtno škropilnico Guarany® (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brazilija) z efektivno prostornino 8,5 l (koda rezervoarja: 0441.20), opremljeno s šobo za ravno pršenje in nominalnim pretokom 757 ml/min, ki je ustvarila curek pod kotom 80° pri standardnem tlaku v jeklenki 280 kPa. Sanitarni delavci so pomešali tudi aerosolne pločevinke in škropili hiše. Delavce je lokalni mestni zdravstveni oddelek predhodno usposobil za pripravo in nanašanje pesticidov ter za škropljenje notranjih in zunanjih sten domov s pesticidi. Prav tako jim svetujemo, naj od stanovalcev zahtevajo, da iz doma odstranijo vse predmete, vključno s pohištvom (razen posteljnih okvirjev), vsaj 24 ur preden davčna uprava (IRS) ukrepa in omogoči popoln dostop do notranjosti doma za škropljenje. Skladnost s to zahtevo se meri, kot je opisano spodaj. Stanovalcem svetujemo tudi, da pred ponovnim vstopom v dom počakajo, da se pobarvane stene posušijo, kot je priporočeno [42].
Za kvantificiranje koncentracije lambda-cipermetrina AI, dostavljenega v domove, so raziskovalci na stenske površine 57 domov pred davčno upravo (IRS) namestili filtrirni papir (Whatman št. 1; premer 55 mm). Vključeni so bili vsi domovi, ki so takrat prejemali IRS (25/25 domov novembra 2016 in 32/32 domov januarja in februarja 2017). Med njimi je 52 hiš iz opeke in 5 hiš iz tabika. V vsako hišo je bilo nameščenih osem do devet kosov filtrirnega papirja, razdeljenih na tri višine sten (0,2, 1,2 in 2 m od tal), pri čemer je bila vsaka od treh sten izbrana v nasprotni smeri urinega kazalca, začenši od glavnih vrat. To je zagotovilo tri ponovitve na vsaki višini sten, kot je priporočeno za spremljanje učinkovite dostave pesticidov [43]. Takoj po nanosu insekticida so raziskovalci zbrali filtrirni papir in ga posušili stran od neposredne sončne svetlobe. Ko se je posušil, so filtrirni papir ovili s prozornim trakom, da bi zaščitili in zadržali insekticid na premazani površini, nato pa ga zavili v aluminijasto folijo in shranili pri 7 °C do testiranja. Od skupno 513 zbranih filtrirnih papirjev jih je bilo za testiranje na voljo 480 od 57 hiš, tj. 8–9 filtrirnih papirjev na dom. Testni vzorci so vključevali 437 filtrirnih papirjev iz 52 hiš iz opeke in 43 filtrirnih papirjev iz 5 hiš iz tabika. Vzorec je sorazmeren z relativno razširjenostjo tipov stanovanj v skupnosti (76,2 % [138/181] hiš iz opeke in 11,6 % [21/181] hiš iz tabika), zabeleženih v anketah od vrat do vrat v tej študiji. Analiza filtrirnega papirja z uporabo kompleta za kvantifikacijo insekticidov (IQK™) in njena validacija s HPLC sta opisani v dodatni datoteki 1. Ciljna koncentracija pesticida je 50 mg ai/m2, kar omogoča toleranco ± 20 % (tj. 40–60 mg ai/m2).
Kvantitativna koncentracija AI je bila določena v 29 posodah, ki so jih pripravili zdravstveni delavci. Na dan smo vzorčili 1–4 pripravljene posode, s povprečno 1,5 (razpon: 1–4) pripravljenih posod na dan v 18-dnevnem obdobju. Zaporedje vzorčenja je sledilo zaporedju vzorčenja, ki so ga zdravstveni delavci uporabljali novembra 2016 in januarja 2017. Dnevni napredek od januarja do februarja. Takoj po temeljitem mešanju sestave smo s površine vsebine zbrali 2 ml raztopine. 2 ml vzorec smo nato v laboratoriju 5 minut mešali z vrtinčenjem, preden smo zbrali dva podvzorca po 5,2 μL in jih testirali z uporabo IQK™, kot je opisano (glejte dodatno datoteko 1).
Stopnje odlaganja aktivne sestavine insekticida so bile izmerjene v štirih razpršilnih rezervoarjih, ki so bili posebej izbrani tako, da predstavljajo začetne (ničelne) koncentracije aktivne sestavine znotraj zgornjega, spodnjega in ciljnega območja. Po 15 zaporednih minutah mešanja so bili iz površinske plasti vsakega 2 mL vrtinčnega vzorca v intervalih 1 minute odvzeti trije vzorci po 5,2 µL. Ciljna koncentracija raztopine v rezervoarju je 1,2 mg ai/ml ± 20 % (tj. 0,96–1,44 mg ai/ml), kar je enakovredno doseganju ciljne koncentracije, dostavljene na filtrirni papir, kot je opisano zgoraj.
Da bi razumeli razmerje med dejavnostmi škropljenja s pesticidi in njihovo uporabo, je raziskovalec (RG) spremljal dva lokalna zdravstvena delavca IRS med rutinskimi obiski IRS v 87 domovih (57 domov, vzorčenih zgoraj, in 30 od 43 domov, ki so bili poškropljeni s pesticidi). Marec 2016. Trinajst od teh 43 domov je bilo izključenih iz analize: šest lastnikov je zavrnilo, sedem domov pa je bilo tretiranih le delno. Podrobno je bila izmerjena skupna površina, ki jo je bilo treba poškropiti (kvadratni metri) znotraj in zunaj doma, skupni čas, ki so ga zdravstveni delavci porabili za škropljenje (minute), pa je bil na skrivaj zabeležen. Ti vhodni podatki se uporabljajo za izračun hitrosti škropljenja, ki je opredeljena kot površina, poškropljena na minuto (m2/min). Iz teh podatkov se lahko kot relativna mera izračuna tudi razmerje opazovano/pričakovano škropljenje, pri čemer je priporočena pričakovana hitrost škropljenja 19 m2/min ± 10 % za specifikacije opreme za škropljenje [44]. Za razmerje opazovano/pričakovano je tolerančno območje 1 ± 10 % (0,8–1,2).
Kot je bilo že omenjeno, je imelo 57 hiš na stenah nameščen filtrirni papir. Da bi preverili, ali vizualna prisotnost filtrirnega papirja vpliva na hitrost škropljenja sanitarnih delavcev, so hitrost škropljenja v teh 57 domovih primerjali s hitrostjo škropljenja v 30 domovih, tretiranih marca 2016 brez nameščenega filtrirnega papirja. Koncentracije pesticidov so bile izmerjene le v domovih, opremljenih s filtrirnim papirjem.
Prebivalci 55 domov so dokumentirano izpolnjevali prejšnje zahteve IRS glede čiščenja domov, vključno s 30 domovi, ki so bili poškropljeni marca 2016, in 25 domovi, ki so bili poškropljeni novembra 2016. 0–2 (0 = vsi ali večina predmetov ostane v hiši; 1 = večina predmetov odstranjenih; 2 = hiša popolnoma izpraznjena). Preučeval se je vpliv skladnosti lastnikov na hitrost škropljenja in koncentracije insekticida moksa.
Statistična moč je bila izračunana za zaznavanje pomembnih odstopanj od pričakovanih koncentracij alfa-cipermetrina, nanesenega na filtrirni papir, in za zaznavanje pomembnih razlik v koncentracijah insekticidov in hitrostih škropljenja med kategorično parnimi skupinami hiš. Minimalna statistična moč (α = 0,05) je bila izračunana za minimalno število vzorčenih domov za katero koli kategorično skupino (tj. fiksno velikost vzorca), določeno na začetku. Skratka, primerjava povprečnih koncentracij pesticidov v enem vzorcu pri 17 izbranih nepremičninah (razvrščenih kot lastniki, ki ne izpolnjujejo predpisov) je imela 98,5-odstotno moč za zaznavanje 20-odstotnega odstopanja od pričakovane povprečne ciljne koncentracije 50 mg ai/m2, kjer je varianca (SD = 10) precenjena na podlagi opažanj, objavljenih drugje [37, 38]. Primerjava koncentracij insekticidov v domačih aerosolnih pločevinkah za enakovredno učinkovitost (n = 21) > 90 %.
Primerjava dveh vzorcev povprečnih koncentracij pesticidov v n = 10 in n = 12 hišah ali povprečnih hitrosti škropljenja v n = 12 in n = 23 hišah je dala statistično moč za zaznavanje 66,2 % oziroma 86,2 %. Pričakovane vrednosti za 20-odstotno razliko so 50 mg ai/m2 oziroma 19 m2/min. Konzervativno je bilo predpostavljeno, da bodo v vsaki skupini velike razlike za hitrost škropljenja (SD = 3,5) in koncentracijo insekticida (SD = 10). Statistična moč je bila >90 % za enakovredne primerjave hitrosti škropljenja med hišami s filtrirnim papirjem (n = 57) in hišami brez filtrirnega papirja (n = 30). Vsi izračuni moči so bili opravljeni z uporabo programa SAMPSI v programski opremi STATA v15.0 [45]).
Filtrirni papirji, zbrani v hiši, so bili pregledani s prilagajanjem podatkov multivariatnemu negativnemu binomskemu modelu z mešanimi učinki (program MENBREG v STATA v.15.0), pri čemer je bila lokacija sten znotraj hiše (tri ravni) naključni učinek. Koncentracija beta sevanja. Modeli so bili uporabljeni za testiranje sprememb, povezanih z višino sten nebulatorja (tri ravni), hitrostjo nebulizacije (m2/min), datumom vložitve IRS in statusom zdravstvenega delavca (dve ravni). Za testiranje razmerja med povprečno koncentracijo alfa-cipermetrina na filtrirnem papirju, dostavljenem v vsak dom, in koncentracijo v ustrezni raztopini v rezervoarju za škropljenje je bil uporabljen posplošen linearni model (GLM). Sedimentacija koncentracije pesticida v raztopini rezervoarja za škropljenje skozi čas je bila pregledana na podoben način z vključitvijo začetne vrednosti (čas nič) kot odmika modela, pri čemer je bil preizkušen interakcijski člen ID rezervoarja × čas (dnevi). Izstopajoče podatkovne točke x so identificirane z uporabo standardnega Tukeyjevega pravila meja, kjer je x < Q1 – 1,5 × IQR ali x > Q3 + 1,5 × IQR. Kot je navedeno, so bile iz statistične analize izključene stopnje škropljenja za sedem hiš in mediana koncentracija aktivne snovi insekticida za eno hišo.
Natančnost kemijske kvantifikacije koncentracije alfa-cipermetrina z metodo ai IQK™ je bila potrjena s primerjavo vrednosti 27 vzorcev filtrirnega papirja iz treh perutninskih hlevov, testiranih z metodo IQK™ in HPLC (zlati standard), rezultati pa so pokazali močno korelacijo (r = 0,93; p < 0,001) (slika 2).
Korelacija koncentracij alfa-cipermetrina v vzorcih filtrirnega papirja, zbranih iz perutninskih hlevov po IRS, kvantificirana s HPLC in IQK™ (n = 27 filtrirnih papirjev iz treh perutninskih hlevov)
IQK™ je bil testiran na 480 filtrirnih papirjih, zbranih iz 57 perutninskih hlevov. Na filtrirnem papirju se je vsebnost alfa-cipermetrina gibala od 0,19 do 105,0 mg ai/m2 (mediana 17,6, IQR: 11,06–29,78). Od teh jih je bilo le 10,4 % (50/480) znotraj ciljnega območja koncentracij 40–60 mg ai/m2 (slika 3). Večina vzorcev (84,0 % (403/480)) je imela 60 mg ai/m2. Razlika v ocenjeni srednji koncentraciji na hlev za 8–9 testnih filtrov, zbranih na hlev, je bila za velikostni razred, s povprečjem 19,6 mg ai/m2 (IQR: 11,76–28,32, razpon: 0,60–67,45). Le 8,8 % (5/57) lokacij je prejelo pričakovane koncentracije pesticidov; 89,5 % (51/57) jih je bilo pod mejami ciljnega območja, 1,8 % (1/57) pa nad mejami ciljnega območja (slika 4).
Frekvenčna porazdelitev koncentracij alfa-cipermetrina na filtrih, zbranih iz domov, tretiranih z IRS (n = 57 domov). Navpična črta predstavlja ciljno območje koncentracij cipermetrina ai (50 mg ± 20 % ai/m2).
Mediana koncentracija beta-cipermetrina av na 8–9 filtrirnih papirjih na dom, zbranih iz domov, obdelanih z IRS (n = 57 domov). Vodoravna črta predstavlja ciljno območje koncentracije alfa-cipermetrina ai (50 mg ± 20 % ai/m2). Stolpci napak predstavljajo spodnjo in zgornjo mejo sosednjih medianih vrednosti.
Mediane koncentracije, dostavljene filtrom z višino sten 0,2, 1,2 in 2,0 m, so bile 17,7 mg ai/m2 (IQR: 10,70–34,26), 17,3 mg ai/m2 (IQR: 11,43–26,91) oziroma 17,6 mg ai/m2 (IQR: 10,85–31,37) (prikazano v dodatni datoteki 2). Z nadzorom datuma IRS model mešanih učinkov ni pokazal niti pomembne razlike v koncentraciji med višinami sten (z < 1,83, p > 0,067) niti pomembnih sprememb glede na datum škropljenja (z = 1,84, p = 0,070). Mediana koncentracija, dostavljena 5 hišam iz opeke, se ni razlikovala od mediane koncentracije, dostavljene 52 hišam iz opeke (z = 0,13; p = 0,89).
Koncentracije aktivne snovi (ABS) v 29 neodvisno pripravljenih aerosolnih pločevinkah Guarany®, vzorčenih pred uporabo IRS, so se razlikovale za 12,1 %, od 0,16 mg ABS/ml do 1,9 mg ABS/ml na pločevinko (slika 5). Le 6,9 % (2/29) aerosolnih pločevink je vsebovalo koncentracije ABS v ciljnem razponu odmerkov od 0,96 do 1,44 mg ABS/ml, 3,5 % (1/29) aerosolnih pločevink pa je vsebovalo koncentracije ABS > 1,44 mg AB/ml.
Povprečne koncentracije alfa-cipermetrina aktivne snovi so bile izmerjene v 29 pršilnih formulacijah. Vodoravna črta predstavlja priporočeno koncentracijo aktivne snovi za aerosolne pločevinke (0,96–1,44 mg/ml) za doseganje ciljnega razpona koncentracije aktivne snovi od 40 do 60 mg/m2 v perutninskem hlevu.
Od 29 pregledanih aerosolnih pločevink jih je 21 ustrezalo 21 hišam. Mediana koncentracija aktivne snovi, dostavljene v hišo, ni bila povezana s koncentracijo v posameznih razpršilnikih, ki so bili uporabljeni za tretiranje hiše (z = -0,94, p = 0,345), kar se je odražalo v nizki korelaciji (rSp2 = -0,02) (slika .6).
Korelacija med koncentracijo beta-cipermetrina AI na 8–9 filtrirnih papirjih, zbranih iz hiš, tretiranih z IRS, in koncentracijo AI v doma pripravljenih raztopinah za pršenje, ki so bile uporabljene za tretiranje vsake hiše (n = 21)
Koncentracija AI v površinskih raztopinah štirih škropilnic, zbranih takoj po stresanju (čas 0), se je spreminjala za 3,3 (0,68–2,22 mg AI/ml) (slika 7). Za en rezervoar so vrednosti znotraj ciljnega območja, za enega rezervoarja so vrednosti nad ciljnim območjem, za druga dva rezervoarja pa so vrednosti pod ciljnim območjem; koncentracije pesticidov so se nato v vseh štirih bazenih med nadaljnjim 15-minutnim vzorčenjem znatno zmanjšale (b = −0,018 do −0,084; z > 5,58; p < 0,001). Glede na začetne vrednosti posameznih rezervoarjev interakcijski člen ID rezervoarja x čas (minute) ni bil statistično pomemben (z = -1,52; p = 0,127). V štirih skupinah je bila povprečna izguba mg ai/ml insekticida 3,3 % na minuto (95 % CL 5,25, 1,71) in je po 15 minutah dosegla 49,0 % (95 % CL 25,69, 78,68) (slika 7).
Po temeljitem mešanju raztopin v rezervoarjih je bila izmerjena hitrost obarjanja alfa-cipermetrina a.s. v štirih razpršilnih rezervoarjih v intervalih po 1 minuti 15 minut. Za vsak rezervoar je prikazana črta, ki predstavlja najboljše ujemanje s podatki. Opazovanja (točke) predstavljajo mediano treh podvzorcev.
Povprečna površina stene na dom za morebitno zdravljenje z IRS je bila 128 m2 (IQR: 99,0–210,0, razpon: 49,1–480,0), povprečni čas, ki so ga zdravstveni delavci porabili za to, pa je bil 12 minut (IQR: 8,2–17,5, razpon: 1,5–36,6). Vsak dom je bil poškropljen (n = 87). Pokritost s škropljenjem, opažena v teh perutninskih hlevih, se je gibala od 3,0 do 72,7 m2/min (mediana: 11,1; IQR: 7,90–18,00) (slika 8). Izstopajoče vrednosti so bile izključene, hitrosti škropljenja pa so bile primerjane s priporočenim razponom hitrosti škropljenja SZO, ki znaša 19 m2/min ± 10 % (17,1–20,9 m2/min). Le 7,5 % (6/80) domov je bilo v tem razponu; 77,5 % (62/80) jih je bilo v spodnjem območju, 15,0 % (12/80) pa v zgornjem območju. Med povprečno koncentracijo AI, dostavljeno v domove, in opaženo pokritostjo s škropljenjem ni bilo ugotovljene povezave (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 domov).
Opazovana hitrost škropljenja (min/m2) v perutninskih hlevih, tretiranih z IRS (n = 87). Referenčna črta predstavlja pričakovano območje tolerance hitrosti škropljenja 19 m2/min (±10 %), ki ga priporočajo specifikacije opreme za škropilne rezervoarje.
80 % od 80 hiš je imelo razmerje med opazovanim in pričakovanim razmerjem pokritosti s škropljenjem zunaj tolerančnega območja 1 ± 10 %, pri čemer je bilo 71,3 % (57/80) hiš nižje, 11,3 % (9/80) višje, 16 hiš pa je spadalo znotraj tolerančnega območja. Porazdelitev pogostosti vrednosti razmerja med opazovanim in pričakovanim razmerjem je prikazana v dodatni datoteki 3.
Med zdravstvenima delavcema, ki sta rutinsko izvajala IRS, je bila ugotovljena pomembna razlika v povprečni hitrosti nebulizacije: 9,7 m2/min (IQR: 6,58–14,85, n = 68) v primerjavi s 15,5 m2/min (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (kot je prikazano v dodatni datoteki 4A) in razmerju med opazovano in pričakovano hitrostjo pršenja (z = 2,58, p = 0,010) (kot je prikazano v dodatni datoteki 4B).
Če izvzamemo neobičajne razmere, je le en zdravstveni delavec poškropil 54 hiš, kjer je bil nameščen filtrirni papir. Mediana hitrost škropljenja v teh hišah je bila 9,23 m2/min (IQR: 6,57–13,80) v primerjavi s 15,4 m2/min (IQR: 10,40–18,67) v 26 hišah brez filtrirnega papirja (z = -2,38, p = 0,017).
Gospodinjstva so se pri izpolnjevanju zahteve po izpraznitvi domov za dostavo davčne uprave (IRS) razlikovala: 30,9 % (17/55) jih ni delno izpraznilo svojih domov, 27,3 % (15/55) pa jih ni v celoti izpraznilo svojih domov; svoje domove so opustošila.
Opazovane ravni pršenja v nepraznih hišah (17,5 m2/min, IQR: 11,00–22,50) so bile na splošno višje kot v polpraznih hišah (14,8 m2/min, IQR: 10,29–18,00) in popolnoma praznih hišah (11,7 m2/min, IQR: 7,86–15,36), vendar razlika ni bila pomembna (z > -1,58; p > 0,114, n = 48) (prikazano v dodatni datoteki 5A). Podobni rezultati so bili pridobljeni pri upoštevanju sprememb, povezanih s prisotnostjo ali odsotnostjo filtrirnega papirja, ki v modelu ni bil pomembna spremenljivka.
V treh skupinah se absolutni čas, potreben za škropljenje hiš, med hišami ni razlikoval (z < -1,90, p > 0,057), medtem ko se je mediana površine razlikovala: popolnoma prazne hiše (104 m2 [IQR: 60,0–169, 0 m2)]) so statistično manjše od nepraznih hiš (224 m2 [IQR: 174,0–284,0 m2]) in napol praznih hiš (132 m2 [IQR: 108,0–384,0 m2]) (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). Popolnoma prazne hiše so približno za polovico manjše od hiš, ki niso prazne ali napol prazne.
Pri relativno majhnem številu domov (n = 25) s podatki o skladnosti in o aktivni kemični snovi s pesticidi ni bilo razlik v povprečnih koncentracijah aktivne kemične snovi, dostavljenih v domove, med tema kategorijama skladnosti (z < 0,93, p > 0,351), kot je določeno v dodatni datoteki 5B. Podobni rezultati so bili pridobljeni pri nadzoru prisotnosti/odsotnosti filtrirnega papirja in opažene pokritosti s škropljenjem (n = 22).
Ta študija ocenjuje prakse in postopke IRS v tipični podeželski skupnosti v regiji Gran Chaco v Boliviji, območju z dolgo zgodovino prenosa vektorjev [20]. Koncentracija alfa-cipermetrina ai, ki se uporablja med rutinskim IRS, se je znatno razlikovala med hišami, med posameznimi filtri v hiši in med posameznimi škropilnicami, pripravljenimi za doseganje enake dovedene koncentracije 50 mg ai/m2. Le 8,8 % domov (10,4 % filtrov) je imelo koncentracije v ciljnem območju 40–60 mg ai/m2, večina (89,5 % oziroma 84 %) pa je imela koncentracije pod spodnjo dovoljeno mejo.
Eden od možnih dejavnikov za neoptimalno dovajanje alfa-cipermetrina v dom je netočno redčenje pesticidov in nedosledne ravni suspenzije, pripravljene v škropilnicah [38, 46]. V tej študiji so opazovanja raziskovalcev nad zdravstvenimi delavci potrdila, da so upoštevali recepte za pripravo pesticidov in da jih je SEDES usposobil za intenzivno mešanje raztopine po redčenju v škropilnici. Vendar pa je analiza vsebine rezervoarja pokazala, da se je koncentracija AI spreminjala za faktor 12, saj je bilo le 6,9 % (2/29) testnih raztopin v rezervoarju znotraj ciljnega območja; Za nadaljnjo preiskavo so bile raztopine na površini rezervoarja škropilnice kvantificirane v laboratorijskih pogojih. To kaže linearno zmanjšanje AI alfa-cipermetrina za 3,3 % na minuto po mešanju in kumulativno izgubo AI za 49 % po 15 minutah (95 % CI 25,7, 78,7). Visoke stopnje sedimentacije zaradi agregacije suspenzij pesticidov, ki nastanejo pri redčenju formulacij mokrega praška (WP), niso redke (npr. DDT [37, 47]), in ta študija to dodatno dokazuje za formulacije piretroidov SA. Suspenzijski koncentrati se pogosto uporabljajo v IRS in tako kot pri vseh insekticidnih pripravkih je njihova fizikalna stabilnost odvisna od številnih dejavnikov, zlasti od velikosti delcev aktivne sestavine in drugih sestavin. Na sedimentacijo lahko vpliva tudi splošna trdota vode, ki se uporablja za pripravo gnojevke, kar je dejavnik, ki ga je na terenu težko nadzorovati. Na primer, na tem mestu študije je dostop do vode omejen na lokalne reke, ki kažejo sezonske spremembe v pretoku in suspendiranih delcih tal. Metode za spremljanje fizikalne stabilnosti sestavkov SA so v raziskavah [48]. Vendar pa so bila subkutana zdravila uspešno uporabljena za zmanjšanje okužb v gospodinjstvih s patogenimi bakterijami Tri. v drugih delih Latinske Amerike [49].
Neustrezne insekticidne formulacije so bile zabeležene tudi v drugih programih zatiranja vektorjev. Na primer, v programu zatiranja visceralne lišmanioze v Indiji je le 29 % od 51 skupin škropilnic spremljalo pravilno pripravljene in mešane raztopine DDT, nobena pa ni napolnila rezervoarjev škropilnic, kot je bilo priporočeno [50]. Ocena vasi v Bangladešu je pokazala podoben trend: le 42–43 % divizijskih ekip IRS je pripravilo insekticide in napolnilo posode v skladu s protokolom, medtem ko je bila v enem podokrožju ta številka le 7,7 % [46].
Opažene spremembe v koncentraciji deltametrina, dostavljenega v dom, prav tako niso edinstvene. V Indiji je le 7,3 % (41 od 560) tretiranih domov prejelo ciljno koncentracijo DDT, pri čemer so bile razlike znotraj in med domovi enako velike [37]. V Nepalu je filtrirni papir absorbiral povprečno 1,74 mg deltametrina/m2 (razpon: 0,0–17,5 mg/m2), kar je le 7 % ciljne koncentracije (25 mg deltametrina/m2) [38]. HPLC analiza filtrirnega papirja je pokazala velike razlike v koncentracijah deltametrina na stenah hiš v Chacu v Paragvaju: od 12,8–51,2 mg deltametrina/m2 do 4,6–61,0 mg deltametrina/m2 na strehah [33]. V Tupizi v Boliviji je program za nadzor Chagas poročal o dostavi deltametrina v pet domov v koncentracijah 0,0–59,6 mg/m2, kvantificiranih s HPLC [36].
Čas objave: 16. april 2024