Dolgotrajne mreže proti komarjem, obdelane z insekticidi (ILN), se običajno uporabljajo kot fizična ovira za preprečevanje okužbe z malarijo. V podsaharski Afriki je eden najpomembnejših posegov za zmanjšanje pojavnosti malarije uporaba ILN. Vendar so informacije o uporabi ILN v Etiopiji omejene. Zato je cilj te študije oceniti uporabo ILN in povezanih dejavnikov med gospodinjstvi v okrožju West Arsi, zvezna država Oromia, južna Etiopija leta 2023. V okrožju West Arsi je bila od 1. do 30. maja 2023 izvedena presečna raziskava prebivalstva z vzorcem 2808 gospodinjstev. Podatki so bili zbrani iz gospodinjstev z uporabo strukturiranega vprašalnika, ki ga je izpolnil anketar. Podatki so bili preverjeni, kodirani in vneseni v Epiinfo različico 7 ter nato očiščeni in analizirani z uporabo SPSS različice 25. Deskriptivna analiza je bila uporabljena za predstavitev frekvenc, razmerij in grafov. Izračunana je bila binarna logistična regresijska analiza in spremenljivke z vrednostmi p, manjšimi od 0,25, so bile izbrane za vključitev v multivariatni model. Končni model je bil interpretiran z uporabo prilagojenih razmerij obetov (95-odstotni interval zaupanja, p vrednost manj kot 0,05), da se pokaže statistična povezava med izidom in neodvisnimi spremenljivkami. Približno 2389 (86,2 %) gospodinjstev ima dolgotrajne insekticidne mreže, ki se lahko uporabljajo med spanjem. Vendar je bila celotna uporaba dolgotrajnih insekticidnih mrež 69,9 % (95 % IZ 68,1–71,8). Uporaba dolgotrajnih insekticidnih mrež je bila pomembno povezana s tem, da je bila ženska glava gospodinjstva (AOR 1,69; 95 % IZ 1,33–4,15), številom ločenih prostorov v hiši (AOR 1,80; 95 % IZ 1,23–2,29), časom zamenjave dolgotrajne insekticidne mreže (AOR 2,81; 95 % IZ). 2,18–5,35) in znanje anketirancev (AOR 3,68; 95 % IZ 2,48–6,97). Skupna uporaba dolgotrajnih insekticidnih mrež med gospodinjstvi v Etiopiji je bila nizka v primerjavi z nacionalnim standardom (≥ 85). Študija je pokazala, da so dejavniki, kot so ženska glava gospodinjstva, število ločenih prostorov v hiši, čas zamenjave dolgotrajne insekticidne mreže in raven znanja anketirancev, napovedovalci uporabe LLIN s strani članov gospodinjstva. Da bi torej povečali uporabo LLIN, bi morali okrožni zdravstveni urad West Alsi in zainteresirane strani zagotoviti ustrezne informacije javnosti in okrepiti uporabo LLIN na ravni gospodinjstev.
Malarija je velik svetovni javnozdravstveni problem in nalezljiva bolezen, ki povzroča veliko obolevnosti in umrljivosti. Bolezen povzroča protozojski zajedavec iz rodu Plasmodium, ki se prenaša s pikom samic komarjev vrste Anopheles1,2. Skoraj 3,3 milijarde ljudi je ogroženih zaradi malarije, z največjim tveganjem v podsaharski Afriki (SSA)3. Poročilo Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) za leto 2023 kaže, da je polovica svetovnega prebivalstva v nevarnosti za malarijo, pri čemer je ocenjenih 233 milijonov primerov malarije prijavljenih v 29 državah, od katerih umre približno 580.000 ljudi, pri čemer so najhuje prizadeti otroci, mlajši od pet let, in nosečnice3,4.
Prejšnje študije v Etiopiji so pokazale, da dejavniki, ki vplivajo na dolgotrajno uporabo mrež proti komarjem, vključujejo znanje o vzorcih prenosa malarije, informacije, ki jih posredujejo zdravstveni svetovalci (HEW), medijske kampanje, izobraževanje v zdravstvenih ustanovah, odnos in fizično nelagodje med spanjem pod dolgotrajnimi mrežami proti komarjem, nezmožnost obešanja obstoječih dolgotrajnih mrež proti komarjem, neustrezne prostore za obešanje mrež proti komarjem, neustrezno izobraževanje intervencije, pomanjkanje zalog mrež proti komarjem, tveganje malarije in pomanjkanje ozaveščenosti o prednostih mrež proti komarjem. 17,20,21 Študije so tudi pokazale, da so druge značilnosti, vključno z velikostjo gospodinjstva, starostjo, zgodovino poškodb, velikostjo, obliko, barvo in številom spalnih mest, povezane z dolgotrajno uporabo mreže proti komarjem. 5,17,18,22 Vendar pa nekatere študije niso odkrile pomembne povezave med premoženjem gospodinjstva in trajanjem uporabe mreže proti komarjem3,23.
Ugotovljeno je bilo, da se dolgotrajne mreže proti komarjem, ki so dovolj velike, da jih je mogoče namestiti v spalnih prostorih, uporabljajo pogosteje, številne študije v državah, endemičnih za malarijo, pa so potrdile njihovo vrednost pri zmanjševanju stika ljudi z vektorji malarije in drugimi boleznimi, ki jih prenašajo vektorji7,19,23. Na območjih, ki so endemična za malarijo, se je pokazalo, da distribucija dolgotrajnih mrež proti komarjem zmanjša pojavnost malarije, hude bolezni in z malarijo povezane smrti. Dokazano je, da mreže proti komarjem, tretirane z insekticidi, zmanjšajo pojavnost malarije za 48–50 %. Če bi jih široko uporabljali, bi te mreže lahko preprečile 7 % umrljivosti otrok, mlajših od pet let, po vsem svetu24 in so povezane z znatnim zmanjšanjem tveganja nizke porodne teže in izgube ploda25.
Ni jasno, v kolikšni meri so ljudje seznanjeni z uporabo dolgotrajnih insekticidnih mrež in v kolikšni meri jih kupujejo. Komentarji in govorice o tem, da mrež sploh ne obešamo, da jih obešamo nepravilno in v napačnem položaju ter da otrokom in nosečnicam ne dajemo prednosti, si zaslužijo natančno preiskavo. Drug izziv je javno dojemanje vloge dolgotrajnih insekticidnih mrež pri preprečevanju malarije. 23 Pojavnost malarije je visoka v nižinskih območjih okrožja West Arsi, podatki o uporabi dolgotrajnih insekticidnih mrež v gospodinjstvih in skupnosti pa so redki. Zato je bil cilj te študije oceniti razširjenost dolgotrajne uporabe insekticidne mreže in s tem povezanih dejavnikov med gospodinjstvi v okrožju West Arsi v regiji Oromia v jugozahodni Etiopiji.
Skupnostna presečna raziskava je bila izvedena od 1. do 30. maja 2023 v okrožju West Arsi. Okrožje West Arsi se nahaja v regiji Oromia v južni Etiopiji, 250 km od Adis Abebe. Prebivalstvo regije je 2.926.749, od tega 1.434.107 moških in 1.492.642 žensk. V okrožju West Arsi ocenjujejo, da 963.102 ljudi v šestih okrožjih in enem mestu živi z velikim tveganjem za malarijo; vendar je devet okrožij brez malarije. Okrožje West Arsi ima 352 vasi, od katerih jih je 136 prizadetih zaradi malarije. Od 356 zdravstvenih postaj jih je 143 proti malariji in 85 zdravstvenih centrov, od katerih jih je 32 na območjih, okuženih z malarijo. Tri od petih bolnišnic zdravijo bolnike z malarijo. Območje ima reke in namakalne površine, primerne za razmnoževanje komarjev. Leta 2021 je bilo v regiji razdeljenih 312.224 dolgotrajnih insekticidov za ukrepanje ob izrednih dogodkih, druga serija 150.949 dolgotrajnih insekticidov pa je bila razdeljena v letih 2022-26.
Za izvorno populacijo so se štela vsa gospodinjstva v regiji West Alsi in tista, ki so živela v regiji v obdobju študije.
Preučevana populacija je bila naključno izbrana izmed vseh upravičenih gospodinjstev v regiji West Alsi, pa tudi tistih, ki so med študijskim obdobjem živela na območjih z visokim tveganjem za malarijo.
V študijo so bila vključena vsa gospodinjstva, ki se nahajajo v izbranih vaseh okrožja West Alsi in prebivajo na območju študije več kot šest mesecev.
Gospodinjstva, ki v obdobju distribucije niso prejela LLIN, in tista, ki se niso mogla odzvati zaradi okvare sluha in govora, so bila izključena iz študije.
Velikost vzorca za drugi cilj dejavnikov, povezanih z uporabo LLIN, je bila izračunana na podlagi formule deleža populacije z uporabo programske opreme za statistično računanje Epi info različice 7. Ob predpostavki 95-odstotnega IZ, 80-odstotne moči in stopnje izida 61,1 % v neizpostavljeni skupini je bila predpostavka vzeta iz študije, izvedene v osrednji Indiji13, z uporabo neizobraženih glav gospodinjstev kot faktorske spremenljivke z OR 1,25. Z uporabo zgornjih predpostavk in primerjave spremenljivk z velikimi številkami je bila za končno določitev velikosti vzorca upoštevana spremenljivka »glava gospodinjstva brez izobrazbe«, saj je zagotovila velik vzorec velikosti 2808 posameznikov.
Velikost vzorca je bila dodeljena sorazmerno številu gospodinjstev v posamezni vasi in z metodo preprostega naključnega vzorčenja je bilo izbranih 2808 gospodinjstev iz posameznih vasi. Skupno število gospodinjstev v vsaki vasi je bilo pridobljeno iz Vaškega zdravstvenega informacijskega sistema (CHIS). Prva družina je bila izbrana z žrebom. Če je bil dom udeleženca študije v času zbiranja podatkov zaprt, sta bila opravljena največ dva nadaljnja intervjuja in to se je štelo za neodziv.
Neodvisne spremenljivke so bile sociodemografske značilnosti (starost, zakonski stan, vera, izobrazba, poklic, velikost družine, kraj bivanja, etnična pripadnost in mesečni dohodek), raven znanja in spremenljivke, povezane z dolgotrajno uporabo insekticidnih mrež.
Gospodinjstvom smo zastavili trinajst vprašanj o poznavanju uporabe dolgotrajnih insekticidov. Pravilen odgovor je bil ocenjen z 1 točko, napačen pa z 0 točkami. Po seštevku rezultatov vsakega udeleženca je bila izračunana povprečna ocena, udeleženci z rezultati nad povprečjem pa so imeli »dobro znanje«, udeleženci z rezultati pod povprečjem pa so imeli »slabo« znanje o uporabi dolgotrajnih insekticidov.
Podatki so bili zbrani s strukturiranimi vprašalniki, ki jih je iz oči v oči izvajal anketar in so bili prilagojeni iz različne literature 2,3,7,19. Študija je vključevala socio-demografske značilnosti, značilnosti okolja in znanje udeležencev o uporabi ISIS. Podatki so bili zbrani od 28 ljudi na žarišču malarije, zunaj njihovih območij zbiranja podatkov, dnevno pa jih je nadzorovalo 7 specialistov za malarijo iz zdravstvenih ustanov.
Vprašalnik je bil pripravljen v angleščini in preveden v lokalni jezik (Afan Oromo) ter nato ponovno preveden v angleščino, da se preveri doslednost. Vprašalnik je bil predhodno testiran na 5 % vzorca (135) zunaj študijske zdravstvene ustanove. Po predhodnem testiranju je bil vprašalnik spremenjen za morebitno pojasnitev in poenostavitev besedila. Čiščenje podatkov, popolnost, obseg in logični pregledi so bili redno opravljeni, da se zagotovi kakovost podatkov pred vnosom podatkov. Po preverjanju pri nadzorniku so bili iz podatkov izločeni vsi nepopolni in nedosledni podatki. Zbiralci podatkov in nadzorniki so bili deležni enodnevnega izobraževanja, kako in katere podatke zbirati. Raziskovalec je spremljal zbiralce podatkov in nadzornike, da bi zagotovil kakovost podatkov med zbiranjem podatkov.
Podatki so bili preverjeni glede točnosti in doslednosti, nato kodirani in vneseni v Epi-info različico 7 ter nato očiščeni in analizirani s SPSS različico 25. Za predstavitev rezultatov so bili uporabljeni opisni statistični podatki, kot so frekvence, razmerja in grafi. Izračunane so bile bivariatne binarne logistične regresijske analize in kospremenljivke z vrednostmi p manj kot 0,25 v bivariatnem modelu so bile izbrane za vključitev v multivariatni model. Končni model je bil interpretiran z uporabo prilagojenih razmerij obetov, 95-odstotnih intervalov zaupanja in vrednosti p < 0,05 za določitev povezave med izidom in neodvisnimi spremenljivkami. Multikolinearnost je bila testirana s standardno napako (SE), ki je bila v tej študiji manjša od 2. Za testiranje prileganja modela je bil uporabljen test primernosti Hosmerja in Lemeshowa, vrednost p testa Hosmerja in Lemeshowa v tej študiji pa je bila 0,746.
Pred izvedbo študije je bilo pridobljeno etično dovoljenje odbora za zdravstveno etiko okrožja West Elsea v skladu s Helsinško deklaracijo. Po razlagi namena študije so bila pridobljena pisna uradna dovoljenja izbranih okrožnih in mestnih zdravstvenih uradov. Udeleženci raziskave so bili obveščeni o namenu raziskave, zaupnosti in zasebnosti. Ustno informirano soglasje je bilo pridobljeno od udeležencev študije pred dejanskim postopkom zbiranja podatkov. Imena anketirancev niso bila zapisana, je pa vsakemu anketirancu zaradi zaupnosti dodeljena koda.
Med anketiranci je večina (2738, 98,8 %) že slišala za uporabo dolgotrajnih insekticidov. Kar zadeva vir informacij o uporabi dolgotrajnih insekticidov, jih je večina anketiranih 2202 (71,1 %) prejela od svojih zdravstvenih delavcev. Skoraj vsi anketiranci 2735 (99,9 %) so vedeli, da je raztrgane dolgotrajne insekticide mogoče popraviti. Skoraj vsi udeleženci 2614 (95,5 %) so vedeli za dolgotrajne insekticide, saj lahko preprečijo malarijo. Večina gospodinjstev 2529 (91,5 %) je dobro poznala dolgotrajne insekticide. Povprečna ocena znanja gospodinjstev o uporabi dolgotrajnih insekticidov je bila 7,77 s standardnim odklonom ± 0,91 (tabela 2).
V bivariatni analizi dejavnikov, povezanih z dolgotrajno uporabo mrež proti komarjem, so spremenljivke, kot so spol respondenta, kraj bivanja, velikost družine, izobrazbeni status, zakonski stan, poklic respondenta, število ločenih prostorov v hiši, poznavanje dolgotrajnih mrež proti komarjem, mesto nakupa dolgotrajnih mrež proti komarjem, trajanje dolgotrajne uporabe mrež proti komarjem in število mrež proti komarjem v gospodinjstva so bili povezani z dolgotrajno uporabo mrež proti komarjem. Po prilagoditvi za moteče dejavnike so bile vse spremenljivke s p-vrednostjo < 0,25 v bivariatni analizi vključene v multivariatno logistično regresijsko analizo.
Cilj te študije je bil oceniti uporabo dolgotrajnih insekticidnih mrež in povezanih dejavnikov v gospodinjstvih v okrožju West Arsi v Etiopiji. Študija je pokazala, da so med dejavniki, povezanimi z uporabo dolgotrajnih insekticidnih mrež, ženski spol anketirancev, število ločenih prostorov v hiši, čas, potreben za zamenjavo dolgotrajnih insekticidnih mrež, in raven znanja anketirancev, ki so bili pomembno povezani z uporabo dolgotrajnih insekticidnih mrež.
To neskladje je lahko posledica razlik v velikosti vzorca, študijski populaciji, regionalnem študijskem okolju in socialno-ekonomskem statusu. Trenutno Ministrstvo za zdravje v Etiopiji izvaja številne posege za zmanjšanje bremena malarije z vključitvijo preventivnih posegov proti malariji v programe primarnega zdravstvenega varstva, kar lahko pomaga zmanjšati z malarijo povezano obolevnost in umrljivost.
Rezultati te študije so pokazali, da ženske, ki so glave gospodinjstev, pogosteje uporabljajo dolgotrajne insekticide kot moški. Ta ugotovitev je skladna s študijami, izvedenimi v okrožju Ilugalan5, regiji Raya Alamata33 in mestu Arbaminchi34 v Etiopiji, ki so pokazale, da so ženske pogosteje kot moški uporabljale dolgotrajne insekticide. To je lahko tudi posledica kulturne tradicije v etiopski družbi, ki ceni ženske pred moškimi, in ko ženske postanejo glave gospodinjstev, so moški pod minimalnim pritiskom, da se sami odločijo za uporabo dolgotrajnih insekticidov. Poleg tega je bila študija izvedena na podeželju, kjer so lahko kulturne navade in skupnostne prakse bolj spoštljive do nosečnic in jim dajejo prednost pri uporabi dolgotrajnih insekticidov za preprečevanje okužbe z malarijo.
Druga ugotovitev študije je pokazala, da je število ločenih prostorov v domovih udeležencev pomembno povezano z uporabo trpežnih mrež proti komarjem. To ugotovitev so potrdile študije v okrožjih East Belessa7, Garan5, Adama21 in Bahir Dar20. To je lahko posledica dejstva, da bodo gospodinjstva z manj ločenimi prostori v hiši bolj verjetno uporabljala trpežne komarnike, medtem ko bodo gospodinjstva z več ločenimi prostori v hiši in več družinskimi člani pogosteje uporabljala trpežne komarnike, kar lahko povzroči pomanjkanje komarnikov v vseh ločenih prostorih.
Čas zamenjave dolgotrajnih insekticidnih mrež je bil pomembno povezan z uporabo dolgotrajnih insekticidnih mrež v gospodinjstvu. Ljudje, ki so dolgotrajne insekticidne mreže zamenjali pred tremi leti, bodo pogosteje uporabljali dolgotrajne insekticidne mreže kot tisti, ki so jih zamenjali pred manj kot tremi leti. Ta ugotovitev je skladna s študijami, izvedenimi v mestu Arbaminchi, Etiopija34 in severozahodna Etiopija20. To je morda zato, ker je večja verjetnost, da bodo gospodinjstva z možnostjo nakupa novih mrež proti komarjem za zamenjavo starih uporabljala dolgotrajne insekticidne mreže med člani gospodinjstva, ki se lahko počutijo zadovoljne in bolj motivirane za uporabo novih mrež proti komarjem za preprečevanje malarije.
Druga ugotovitev te študije je pokazala, da so gospodinjstva z ustreznim znanjem o dolgotrajnih insekticidih štirikrat bolj verjetno uporabila dolgotrajne insekticide v primerjavi z gospodinjstvi z nizkim znanjem. Ta ugotovitev je tudi skladna s študijami, izvedenimi v Hawassi in jugozahodni Etiopiji18,22. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se z večanjem znanja in ozaveščenosti gospodinjstev o mehanizmih za preprečevanje prenosa, dejavnikih tveganja, resnosti in posameznih ukrepih za preprečevanje bolezni povečuje verjetnost sprejetja preventivnih ukrepov. Poleg tega dobro poznavanje in pozitivno dojemanje metod preprečevanja malarije spodbuja prakso uporabe dolgotrajnih insekticidov. Zato so intervencije za spremembo vedenja namenjene spodbujanju spoštovanja programov za preprečevanje malarije med člani gospodinjstva z dajanjem prednosti družbeno-kulturnim dejavnikom in splošnemu izobraževanju.
Ta študija je uporabila presečno zasnovo in vzročna razmerja niso prikazana. Morda je prišlo do pristranskosti pri priklicu. Opazovanje posteljnih mrež potrjuje, da poročanje o drugih rezultatih študije (npr. uporaba posteljne mreže prejšnjo noč, pogostost pranja posteljne mreže in povprečni dohodek) temelji na samoporočilih, ki so predmet pristranskosti odgovorov.
Skupna uporaba dolgotrajnih mrež, tretiranih z insekticidi, v gospodinjstvih je bila nizka v primerjavi z nacionalnim standardom Etiopije (≥ 85). Študija je pokazala, da je na pogostost uporabe dolgotrajnih insekticidnih mrež pomembno vplivalo to, ali je bila glava gospodinjstva ženska, koliko samostojnih prostorov je bilo v hiši, koliko časa je trajala zamenjava dolgotrajnih insekticidnih mrež in koliko so bili anketiranci seznanjeni. Zato bi si morala zdravstvena uprava okrožja West Arsi in ustrezne zainteresirane strani prizadevati za povečanje uporabe dolgotrajnih mrež, tretiranih z insekticidi, na ravni gospodinjstev z razširjanjem informacij in ustreznim usposabljanjem ter s trajno komunikacijo o spremembi vedenja, da bi povečali uporabo dolgotrajnih mrež, obdelanih z insekticidi. Okrepiti usposabljanje prostovoljcev, struktur skupnosti in verskih voditeljev o pravilni uporabi dolgotrajnih mrež, obdelanih z insekticidi, na ravni gospodinjstev.
Vsi podatki, pridobljeni in/ali analizirani med študijo, so na razumno zahtevo na voljo pri ustreznem avtorju.
Čas objave: Mar-07-2025