Z insekticidom obdelane mreže proti komarjem (ILN) z dolgotrajnim delovanjem se pogosto uporabljajo kot fizična ovira za preprečevanje okužbe z malarijo. V podsaharski Afriki je eden najpomembnejših posegov za zmanjšanje pojavnosti malarije uporaba ILN. Vendar pa so informacije o uporabi ILN v Etiopiji omejene. Zato je cilj te študije oceniti uporabo ILN in z njimi povezane dejavnike med gospodinjstvi v okrožju West Arsi v zvezni državi Oromia v južni Etiopiji leta 2023. V okrožju West Arsi je bila od 1. do 30. maja 2023 izvedena presečna raziskava na podlagi prebivalstva z vzorcem 2808 gospodinjstev. Podatki so bili zbrani iz gospodinjstev z uporabo strukturiranega vprašalnika, ki ga je izpolnil anketar. Podatki so bili preverjeni, kodirani in vneseni v program Epiinfo različice 7, nato pa očiščeni in analizirani z uporabo programa SPSS različice 25. Za predstavitev frekvenc, razmerij in grafov je bila uporabljena deskriptivna analiza. Izračunana je bila binarna logistična regresijska analiza in spremenljivke z vrednostmi p manj kot 0,25 so bile izbrane za vključitev v multivariatni model. Končni model je bil interpretiran z uporabo prilagojenih razmerij verjetnosti (95-odstotni interval zaupanja, vrednost p manjša od 0,05), da se nakaže statistična povezava med izidom in neodvisnimi spremenljivkami. Približno 2389 (86,2 %) gospodinjstev ima dolgotrajne insekticidne mreže, ki jih je mogoče uporabljati med spanjem. Vendar pa je bila skupna uporaba dolgotrajnih insekticidnih mrež 69,9 % (95-odstotni IZ 68,1–71,8). Uporaba dolgotrajnih insekticidnih mrež je bila pomembno povezana z žensko glavo gospodinjstva (AOR 1,69; 95-odstotni IZ 1,33–4,15), številom ločenih sob v hiši (AOR 1,80; 95-odstotni IZ 1,23–2,29), časom zamenjave dolgotrajne insekticidne mreže (AOR 2,81; 95-odstotni IZ 2,18–5,35) in znanjem anketirancev (AOR 3,68; 95-odstotni IZ 2,48–6,97). Splošna uporaba dolgotrajnih insekticidnih mrež med gospodinjstvi v Etiopiji je bila nizka v primerjavi z nacionalnim standardom (≥ 85). Študija je pokazala, da so bili dejavniki, kot so ženska glava gospodinjstva, število ločenih sob v hiši, čas zamenjave dolgotrajnih insekticidnih mrež in raven znanja anketirancev, napovedovalci uporabe LLIN s strani članov gospodinjstva. Zato bi morali zdravstveni urad okrožja West Alsi in deležniki, da bi povečali uporabo LLIN, javnosti zagotoviti ustrezne informacije in okrepiti uporabo LLIN na ravni gospodinjstev.
Malarija je velik svetovni javnozdravstveni problem in nalezljiva bolezen, ki povzroča znatno obolevnost in umrljivost. Bolezen povzroča protozojski parazit iz rodu Plasmodium, ki se prenaša s pikom samic komarjev Anopheles1,2. Skoraj 3,3 milijarde ljudi je ogroženih zaradi malarije, največje tveganje pa je v podsaharski Afriki3. Poročilo Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) za leto 2023 kaže, da je polovica svetovnega prebivalstva ogrožena zaradi malarije, pri čemer je bilo v 29 državah zabeleženih približno 233 milijonov primerov malarije, od katerih umre približno 580.000 ljudi, pri čemer so najbolj prizadeti otroci, mlajši od petih let, in nosečnice3,4.
Prejšnje študije v Etiopiji so pokazale, da med dejavnike, ki vplivajo na dolgotrajno uporabo mrež proti komarjem, spadajo poznavanje vzorcev prenosa malarije, informacije, ki jih posredujejo zdravstveni delavci, medijske kampanje, izobraževanje v zdravstvenih ustanovah, odnos in fizično nelagodje pri spanju pod dolgotrajnimi mrežami proti komarjem, nezmožnost obešanja obstoječih dolgotrajnih mrež proti komarjem, neustrezni prostori za obešanje mrež proti komarjem, neustrezni izobraževalni ukrepi, pomanjkanje zalog mrež proti komarjem, tveganja za malarijo in pomanjkanje ozaveščenosti o prednostih mrež proti komarjem. 17,20,21 Študije so pokazale tudi, da so z dolgotrajno uporabo mrež proti komarjem povezane tudi druge značilnosti, vključno z velikostjo gospodinjstva, starostjo, zgodovino poškodb, velikostjo, obliko, barvo in številom ležišč. 5,17,18,22 Vendar pa nekatere študije niso odkrile pomembne povezave med premoženjem gospodinjstva in trajanjem uporabe mrež proti komarjem3,23.
Ugotovljeno je bilo, da se dolgotrajne mreže proti komarjem, ki so dovolj velike, da jih je mogoče namestiti v spalne prostore, uporabljajo pogosteje, številne študije v državah, kjer je malarija endemična, pa so potrdile njihovo vrednost pri zmanjševanju stika ljudi z vektorji malarije in drugimi vektorskimi boleznimi7,19,23. Na območjih, kjer je malarija endemična, se je pokazalo, da distribucija dolgotrajnih mrež proti komarjem zmanjšuje pojavnost malarije, hudih bolezni in smrti, povezanih z malarijo. Dokazano je, da mreže proti komarjem, obdelane z insekticidi, zmanjšajo pojavnost malarije za 48–50 %. Če se te mreže široko uporabljajo, bi lahko preprečile 7 % umrljivosti otrok, mlajših od petih let, po vsem svetu24 in so povezane z znatnim zmanjšanjem tveganja za nizko porodno težo in izgubo ploda25.
Ni jasno, v kolikšni meri se ljudje zavedajo uporabe dolgotrajnih insekticidnih mrež in v kolikšni meri jih kupujejo. Komentarji in govorice o tem, da mrež sploh ne obešajo, da jih obešajo nepravilno in v napačnem položaju ter da se ne daje prednost otrokom in nosečnicam, si zaslužijo skrbno preiskavo. Drug izziv je javno dojemanje vloge dolgotrajnih insekticidnih mrež pri preprečevanju malarije.23 Incidenca malarije je visoka v nižinskih območjih okrožja Zahodni Arsi, podatki o uporabi dolgotrajnih insekticidnih mrež v gospodinjstvih in skupnosti pa so redki. Zato je bil cilj te študije oceniti razširjenost uporabe dolgotrajnih insekticidnih mrež in z njimi povezane dejavnike med gospodinjstvi v okrožju Zahodni Arsi v regiji Oromia v jugozahodni Etiopiji.
V okrožju Zahodni Arsi je bila od 1. do 30. maja 2023 izvedena presečna raziskava v skupnosti. Okrožje Zahodni Arsi se nahaja v regiji Oromia v južni Etiopiji, 250 km od Adis Abebe. Regija ima 2.926.749 prebivalcev, od tega 1.434.107 moških in 1.492.642 žensk. V okrožju Zahodni Arsi po ocenah 963.102 ljudi v šestih okrožjih in enem mestu živi z visokim tveganjem za malarijo; vendar je devet okrožij brez malarije. Okrožje Zahodni Arsi ima 352 vasi, od katerih jih je 136 prizadetih zaradi malarije. Od 356 zdravstvenih postaj jih je 143 postaj za nadzor malarije, 85 zdravstvenih centrov pa se nahaja na območjih, ki jih je prizadetih zaradi malarije. Tri od petih bolnišnic zdravijo bolnike z malarijo. Območje ima reke in namakalna območja, primerna za razmnoževanje komarjev. Leta 2021 je bilo v regiji za odzivanje na izredne razmere razdeljenih 312.224 dolgodelujočih insekticidov, v letih 2022–2026 pa je bila razdeljena druga serija 150.949 dolgodelujočih insekticidov.
Za izvorno populacijo so šteli vsa gospodinjstva v regiji West Alsi in tista, ki so v regiji živela v obdobju študije.
Študijska populacija je bila naključno izbrana izmed vseh upravičenih gospodinjstev v regiji West Alsi, pa tudi izmed tistih, ki so v obdobju študije živela na območjih z visokim tveganjem za malarijo.
V študijo so bila vključena vsa gospodinjstva, ki se nahajajo v izbranih vaseh okrožja West Alsi in prebivajo na preučevanem območju več kot šest mesecev.
Gospodinjstva, ki v obdobju razdeljevanja niso prejela LLIN-ov, in tista, ki se zaradi okvar sluha in govora niso mogla odzvati, so bila iz študije izključena.
Velikost vzorca za drugi cilj dejavnikov, povezanih z uporabo LLIN, je bila izračunana na podlagi formule za delež populacije z uporabo statistične računalniške programske opreme Epiinfo različice 7. Ob predpostavki 95-odstotnega IZ, 80-odstotne moči in stopnje izida 61,1 % v neizpostavljeni skupini je bila predpostavka vzeta iz študije, izvedene v osrednji Indiji13, v kateri so kot faktorska spremenljivka uporabljali neizobražene glave gospodinjstev, z razmerjem med tveganjem in tveganjem 1,25. Z uporabo zgornjih predpostavk in primerjave spremenljivk z velikimi števili je bila za končno določitev velikosti vzorca upoštevana spremenljivka »glava gospodinjstva brez izobrazbe«, saj je zagotovila velik vzorec 2808 posameznikov.
Velikost vzorca je bila sorazmerna s številom gospodinjstev v vsaki vasi, pri čemer je bilo iz posameznih vasi z metodo preprostega naključnega vzorčenja izbranih 2808 gospodinjstev. Skupno število gospodinjstev v vsaki vasi je bilo pridobljeno iz informacijskega sistema za zdravje v vasi (CHIS). Prva družina je bila izbrana z žrebom. Če je bil dom udeleženca študije v času zbiranja podatkov zaprt, sta bila opravljena največ dva nadaljnja intervjuja, kar je veljalo za neodziv.
Neodvisne spremenljivke so bile sociodemografske značilnosti (starost, zakonski stan, veroizpoved, izobrazba, poklic, velikost družine, kraj bivanja, etnična pripadnost in mesečni dohodek), raven znanja in spremenljivke, povezane z dolgotrajno uporabo insekticidnih mrež.
Gospodinjstvom je bilo zastavljenih trinajst vprašanj o znanju o uporabi dolgodelujočih insekticidov. Pravilen odgovor je bil vreden 1 točko, napačen odgovor pa 0 točk. Po seštevanju rezultatov vsakega udeleženca je bil izračunan povprečni rezultat, pri čemer so udeleženci z rezultati nad povprečjem veljali za udeležence z "dobrim znanjem", udeleženci z rezultati pod povprečjem pa za udeležence z "slabim" znanjem o uporabi dolgodelujočih insekticidov.
Podatki so bili zbrani s strukturiranimi vprašalniki, ki jih je anketar izpolnil osebno in so bili prilagojeni iz različne literature2,3,7,19. Študija je vključevala socialno-demografske značilnosti, okoljske značilnosti in znanje udeležencev o uporabi ISIS. Podatki so bili zbrani od 28 ljudi na žarišču malarije, zunaj območij zbiranja podatkov, dnevno pa jih je nadzorovalo 7 specialistov za malarijo iz zdravstvenih ustanov.
Vprašalnik je bil pripravljen v angleščini in preveden v lokalni jezik (Afan Oromo), nato pa ponovno preveden v angleščino, da se preveri skladnost. Vprašalnik je bil predhodno preizkušen na 5 % vzorca (135) zunaj zdravstvene ustanove, ki je bila vključena v študijo. Po predhodnem testiranju je bil vprašalnik spremenjen zaradi morebitne razjasnitve in poenostavitve besedila. Redno so se izvajali pregledi čiščenja, popolnosti, obsega in logike podatkov, da bi se zagotovila kakovost podatkov pred vnosom podatkov. Po preverjanju pri nadzorniku so bili iz podatkov izključeni vsi nepopolni in nedosledni podatki. Zbiralci podatkov in nadzorniki so bili deležni enodnevnega usposabljanja o tem, kako in katere informacije zbirati. Raziskovalec je spremljal zbiralce podatkov in nadzornike, da bi zagotovil kakovost podatkov med zbiranjem podatkov.
Podatki so bili preverjeni glede točnosti in doslednosti, nato kodirani in vneseni v Epi-info različice 7 ter nato očiščeni in analizirani z uporabo SPSS različice 25. Za predstavitev rezultatov so bili uporabljeni opisni statistični podatki, kot so frekvence, deleži in grafi. Izračunane so bile bivariatne binarne logistične regresijske analize in za vključitev v multivariatni model so bile izbrane kovarije z vrednostmi p manj kot 0,25 v bivariatnem modelu. Končni model je bil interpretiran z uporabo prilagojenih razmerij verjetnosti, 95-odstotnih intervalov zaupanja in vrednosti p < 0,05 za določitev povezave med izidom in neodvisnimi spremenljivkami. Multikolinearnost je bila preizkušena z uporabo standardne napake (SE), ki je bila v tej študiji manjša od 2. Za testiranje ustreznosti modela je bil uporabljen test ustreznosti Hosmerja in Lemeshowa, vrednost p testa Hosmerja in Lemeshowa pa je bila v tej študiji 0,746.
Pred izvedbo študije je bilo pridobljeno etično soglasje Odbora za zdravstveno etiko okrožja West Elsea v skladu s Helsinško deklaracijo. Po pojasnilu namena študije so bila pridobljena formalna dovoljenja izbranih okrožnih in mestnih zdravstvenih uradov. Udeleženci študije so bili seznanjeni z namenom študije, zaupnostjo in zasebnostjo. Pred dejanskim zbiranjem podatkov je bilo od udeležencev študije pridobljeno ustno informirano soglasje. Imena anketirancev niso bila zabeležena, vendar je bil vsakemu anketirancu dodeljena koda za ohranjanje zaupnosti.
Med anketiranci je večina (2738, 98,8 %) že slišala za uporabo dolgodelujočih insekticidov. Kar zadeva vir informacij o uporabi dolgodelujočih insekticidov, jih je večina anketirancev, 2202 (71,1 %), prejela od svojih zdravstvenih delavcev. Skoraj vsi anketiranci, 2735 (99,9 %), so vedeli, da je mogoče strgane dolgodelujoče insekticide popraviti. Skoraj vsi udeleženci, 2614 (95,5 %), so poznali dolgodelujoče insekticide, saj lahko preprečijo malarijo. Večina gospodinjstev, 2529 (91,5 %), je imela dobro znanje o dolgodelujočih insekticidih. Povprečna ocena znanja gospodinjstev o uporabi dolgodelujočih insekticidov je bila 7,77 s standardnim odklonom ± 0,91 (tabela 2).
V bivariatni analizi dejavnikov, povezanih z dolgotrajno uporabo mrež proti komarjem, so bile spremenljivke, kot so spol anketiranca, kraj bivanja, velikost družine, izobrazbeni status, zakonski stan, poklic anketiranca, število ločenih sob v hiši, poznavanje dolgotrajnih mrež proti komarjem, kraj nakupa dolgotrajnih mrež proti komarjem, trajanje dolgotrajne uporabe mreže proti komarjem in število mrež proti komarjem v gospodinjstvu, povezane z dolgotrajno uporabo mrež proti komarjem. Po prilagoditvi za moteče dejavnike so bile vse spremenljivke s p-vrednostjo < 0,25 v bivariatni analizi vključene v multivariatno logistično regresijsko analizo.
Cilj te študije je bil oceniti uporabo dolgotrajnih insekticidnih mrež in z njimi povezane dejavnike v gospodinjstvih v okrožju West Arsi v Etiopiji. Študija je pokazala, da so med dejavniki, povezanimi z uporabo dolgotrajnih insekticidnih mrež, ženski spol anketirancev, število ločenih sob v hiši, čas, potreben za zamenjavo dolgotrajnih insekticidnih mrež, in raven znanja anketirancev, kar je bilo pomembno povezano z uporabo dolgotrajnih insekticidnih mrež.
To neskladje je lahko posledica razlik v velikosti vzorca, študijski populaciji, regionalnem okolju študije in socialno-ekonomskem statusu. Trenutno ministrstvo za zdravje v Etiopiji izvaja več intervencij za zmanjšanje bremena malarije z vključevanjem intervencij za preprečevanje malarije v programe primarnega zdravstvenega varstva, kar lahko pomaga zmanjšati obolevnost in umrljivost zaradi malarije.
Rezultati te študije so pokazali, da so ženske, ki so vodile gospodinjstva, pogosteje uporabljale dolgodelujoče insekticide v primerjavi z moškimi. Ta ugotovitev je skladna s študijami, izvedenimi v okrožju Ilugalan5, regiji Raya Alamata33 in mestu Arbaminchi34 v Etiopiji, ki so pokazale, da so ženske pogosteje uporabljale dolgodelujoče insekticide kot moški. To je lahko tudi posledica kulturne tradicije v etiopski družbi, ki ženske ceni pred moškimi, in ko ženske postanejo vodilne gospodinjstva, so moški pod minimalnim pritiskom, da se sami odločijo za uporabo dolgodelujočih insekticidov. Poleg tega je bila študija izvedena na podeželju, kjer so kulturne navade in prakse skupnosti lahko bolj spoštljive do nosečnic in jim dajejo prednost pri uporabi dolgodelujočih insekticidov za preprečevanje okužbe z malarijo.
Druga ugotovitev študije je pokazala, da je število ločenih sob v domovih udeležencev pomembno povezano z uporabo trpežnih mrež proti komarjem. To ugotovitev so potrdile študije v okrožjih East Belessa7, Garan5, Adama21 in Bahir Dar20. To je lahko posledica dejstva, da gospodinjstva z manj ločenimi sobami v hiši pogosteje uporabljajo trpežne mreže proti komarjem, medtem ko gospodinjstva z več ločenimi sobami v hiši in več družinskimi člani pogosteje uporabljajo trpežne mreže proti komarjem, kar lahko povzroči pomanjkanje mrež proti komarjem v vseh ločenih sobah.
Čas zamenjave dolgotrajnih insekticidnih mrež je bil pomembno povezan z uporabo dolgotrajnih insekticidnih mrež v gospodinjstvih. Ljudje, ki so dolgotrajne insekticidne mreže zamenjali do treh let nazaj, so pogosteje uporabljali dolgotrajne insekticidne mreže kot tisti, ki so jih zamenjali pred manj kot tremi leti. Ta ugotovitev je skladna s študijami, izvedenimi v mestu Arbaminchi v Etiopiji34 in severozahodni Etiopiji20. To je morda zato, ker gospodinjstva, ki imajo možnost nakupa novih mrež proti komarjem za zamenjavo starih, pogosteje uporabljajo dolgotrajne insekticidne mreže med člani gospodinjstva, ki se lahko počutijo zadovoljne in bolj motivirane za uporabo novih mrež proti komarjem za preprečevanje malarije.
Druga ugotovitev te študije je pokazala, da so gospodinjstva z ustreznim znanjem o dolgodelujočih insekticidih štirikrat pogosteje uporabljala dolgodelujoče insekticide v primerjavi z gospodinjstvi z nizkim znanjem. Ta ugotovitev je skladna tudi s študijami, izvedenimi v Hawassi in jugozahodni Etiopiji18,22. To bi lahko pojasnili z dejstvom, da se z naraščajočim znanjem in ozaveščenostjo gospodinjstev o mehanizmih za preprečevanje prenosa, dejavnikih tveganja, resnosti in posameznih ukrepih za preprečevanje bolezni povečuje tudi verjetnost sprejetja preventivnih ukrepov. Poleg tega dobro poznavanje in pozitivno dojemanje metod preprečevanja malarije spodbujata prakso uporabe dolgodelujočih insekticidov. Zato so intervencije za spremembo vedenja namenjene spodbujanju upoštevanja programov za preprečevanje malarije med člani gospodinjstev, pri čemer se daje prednost družbeno-kulturnim dejavnikom in splošnemu izobraževanju.
V tej študiji je bila uporabljena presečna zasnova in vzročne povezave niso prikazane. Morda je prišlo do pristranskosti priklica. Opazovanje mrež za posteljnino potrjuje, da poročanje o drugih izidih študije (npr. uporaba mreže za posteljnino prejšnjo noč, pogostost pranja mreže za posteljnino in povprečni dohodek) temelji na samoporočanjih, ki so podvržena pristranskosti odgovorov.
Splošna uporaba dolgotrajnih mrež, tretiranih z insekticidi, v gospodinjstvih je bila nizka v primerjavi z nacionalnim standardom Etiopije (≥ 85). Študija je pokazala, da na pogostost uporabe dolgotrajnih mrež, tretiranih z insekticidi, pomembno vpliva to, ali je bila glava gospodinjstva ženska, koliko samostojnih sob je bilo v hiši, koliko časa je trajalo, da je bila zamenjana dolgotrajna mreža, tretirana z insekticidi, in kako dobro so bili anketiranci obveščeni. Zato bi si morali zdravstveni organ okrožja West Arsi in ustrezni deležniki prizadevati za povečanje uporabe dolgotrajnih mrež, tretiranih z insekticidi, na ravni gospodinjstev z razširjanjem informacij in ustreznim usposabljanjem ter s trajnostnim komuniciranjem o spremembi vedenja, da bi povečali uporabo dolgotrajnih mrež, tretiranih z insekticidi. Okrepiti usposabljanje prostovoljcev, struktur skupnosti in verskih voditeljev o pravilni uporabi dolgotrajnih mrež, tretiranih z insekticidi, na ravni gospodinjstev.
Vsi podatki, pridobljeni in/ali analizirani med študijo, so na voljo pri ustreznem avtorju na razumno zahtevo.
Čas objave: 7. marec 2025