Dostop doinsekticid-obdelane posteljne mreže in izvajanje IRS na ravni gospodinjstev sta prispevala k znatnemu zmanjšanju razširjenosti malarije med ženskami v rodni dobi v Gani. Ta ugotovitev krepi potrebo po celovitem odzivu na obvladovanje malarije, ki bo prispeval k odpravi malarije v Gani.
Podatki za to študijo so vzeti iz raziskave o kazalnikih malarije v Gani (GMIS). GMIS je nacionalno reprezentativna raziskava, ki jo je izvedla ganska statistična služba od oktobra do decembra 2016. V tej raziskavi so sodelovale le ženske v rodni dobi, stare od 15 do 49 let. V analizo so bile vključene ženske, ki so imele podatke o vseh spremenljivkah.
Za študijo iz leta 2016 je ganski MIS uporabil večstopenjski postopek vzorčenja grozdov v vseh 10 regijah države. Država je razdeljena na 20 razredov (10 regij in vrsta prebivališča – urbano/podeželsko). Grozd je opredeljen kot popisno popisno območje (CE), ki ga sestavlja približno 300–500 gospodinjstev. V prvi fazi vzorčenja so grozdi izbrani za vsak stratum z verjetnostjo, sorazmerno velikosti. Skupno je bilo izbranih 200 grozdov. V drugi fazi vzorčenja je bilo iz vsakega izbranega grozda naključno izbranih določeno število 30 gospodinjstev brez zamenjave. Kadarkoli je bilo mogoče, smo v vsakem gospodinjstvu anketirali ženske, stare od 15 do 49 let [8]. Prvotna raziskava je intervjuvala 5.150 žensk. Vendar pa je bilo zaradi neodgovora na nekatere spremenljivke v to študijo vključenih skupno 4861 žensk, kar predstavlja 94,4 % žensk v vzorcu. Podatki vključujejo informacije o stanovanju, gospodinjstvih, značilnostih žensk, preprečevanju malarije in znanju o malariji. Podatki so bili zbrani s sistemom računalniško podprtega osebnega intervjuja (CAPI) na tablicah in papirnatih vprašalnikih. Upravljavci podatkov uporabljajo sistem Census and Survey Processing (CSPro) za urejanje in upravljanje podatkov.
Primarni rezultat te študije je bila razširjenost malarije po samoprijavljenih ženskah v rodni dobi od 15 do 49 let, opredeljenih kot ženske, ki so poročale o vsaj eni epizodi malarije v 12 mesecih pred študijo. To pomeni, da je bila razširjenost malarije med ženskami, starimi od 15 do 49 let, o kateri so poročali sami, uporabljena kot približek za dejansko RDT malarije ali mikroskopsko pozitivnost med ženskami, ker ti testi v času študije ženskam niso bili na voljo.
Intervencije so vključevale dostop gospodinjstev do mrež, obdelanih z insekticidi (ITN) in uporabo IRS v gospodinjstvih v 12 mesecih pred raziskavo. Družine, ki so prejele obe intervenciji, so se štele za združene. Gospodinjstva z dostopom do posteljnih mrež, tretiranih z insekticidi, so bila opredeljena kot ženske, ki živijo v gospodinjstvih, ki so imela vsaj eno posteljno mrežo, obdelano z insekticidi, medtem ko so bila gospodinjstva z IRS opredeljena kot ženske, ki živijo v gospodinjstvih, ki so bila v 12 mesecih pred raziskavo tretirana z insekticidi. žensk.
Študija je proučevala dve širši kategoriji spremenljivk, ki povzročajo zmedo, in sicer značilnosti družine in značilnosti posameznika. Vključuje značilnosti gospodinjstva; regija, tip prebivališča (ruralno-urbano), spol nosilca gospodinjstva, velikost gospodinjstva, poraba električne energije v gospodinjstvu, vrsta goriva za kuhanje (trdno ali netrdno), glavni material tal, material glavnih sten, material strehe, vir pitne vode (izboljšano ali neizboljšano), vrsto stranišča (izboljšano ali neizboljšano) in kategorijo premoženja gospodinjstva (revno, srednje in bogato). Kategorije značilnosti gospodinjstev so bile ponovno kodirane v skladu s standardi poročanja DHS v poročilih 2016 GMIS in 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) [8, 9]. Upoštevane osebne značilnosti so vključevale trenutno starost ženske, najvišjo stopnjo izobrazbe, status nosečnosti v času intervjuja, status zdravstvenega zavarovanja, veroizpoved, podatke o izpostavljenosti malariji v 6 mesecih pred intervjujem in raven znanja ženske o malariji. vprašanja. . Pet vprašanj o znanju je bilo uporabljenih za oceno znanja žensk, vključno z znanjem žensk o vzrokih malarije, simptomih malarije, metodah preprečevanja malarije, zdravljenju malarije in zavedanju, da malarijo krije nacionalni sistem zdravstvenega zavarovanja Gane (NHIS). Za ženske z oceno 0–2 se je štelo, da imajo nizko znanje, za ženske, ki so dosegle 3 ali 4, se je štelo, da imajo zmerno znanje, za ženske, ki so dosegle 5, pa je veljalo, da imajo popolno znanje o malariji. Posamezne spremenljivke so bile v literaturi povezane z dostopom do mrež, obdelanih z insekticidi, IRS ali razširjenostjo malarije.
Značilnosti ženskega ozadja so bile povzete z uporabo frekvenc in odstotkov za kategorične spremenljivke, medtem ko so bile zvezne spremenljivke povzete z uporabo povprečij in standardnih odklonov. Te značilnosti so bile združene glede na status intervencije, da bi preučili morebitna neravnovesja in demografsko strukturo, ki kažejo na morebitno zmedo. Konturni zemljevidi so bili uporabljeni za opis samoprijavljene razširjenosti malarije med ženskami in pokritost obeh intervencij glede na geografsko lokacijo. Statistika hi-kvadrat testa Scott Rao, ki upošteva značilnosti zasnove raziskave (tj. stratifikacijo, združevanje v skupine in uteži vzorčenja), je bila uporabljena za oceno povezave med razširjenostjo malarije, o kateri poročajo sami, ter dostopom do obeh intervencij in kontekstualnih značilnosti. Razširjenost malarije po lastnem poročanju je bila izračunana kot število žensk, ki so v 12 mesecih pred raziskavo doživele vsaj eno epizodo malarije, deljeno s skupnim številom primernih žensk, ki so bile pregledane.
Za oceno učinka dostopa do intervencij za obvladovanje malarije na razširjenost malarije, o kateri so poročale ženske16, je bil uporabljen spremenjen uteženi Poissonov regresijski model po prilagoditvi za inverzne uteži verjetnosti zdravljenja (IPTW) in uteži raziskave z uporabo modela »svy-linearization« v Stata IC . (Stata Corporation, College Station, Teksas, ZDA). Inverzna verjetnost teže zdravljenja (IPTW) za poseg "i" in žensko "j" je ocenjena kot:
Končne utežne spremenljivke, uporabljene v Poissonovem regresijskem modelu, se nato prilagodijo na naslednji način:
Med njimi je \(fw_{ij}\) končna utežna spremenljivka posameznika j in intervencije i, \(sw_{ij}\) je vzorčna utež posameznika j in intervencije i v 2016 GMIS.
Ukaz po oceni »margins, dydx (intervention_i)« v Stati je bil nato uporabljen za oceno mejne razlike (učinka) intervencije »i« na razširjenost malarije med ženskami po samooceni po prilagoditvi spremenjenega uteženega Poissonovega regresijskega modela za nadzor. vse opazovane moteče spremenljivke.
Kot analize občutljivosti so bili uporabljeni tudi trije različni regresijski modeli: binarna logistična regresija, verjetnostna regresija in modeli linearne regresije za oceno vpliva vsake intervencije za obvladovanje malarije na razširjenost malarije med ženskami v Gani, o kateri poročajo sami. Za vse ocene razširjenosti točk, razmerja razširjenosti in ocene učinka so bili ocenjeni 95-odstotni intervali zaupanja. Vse statistične analize v tej študiji so veljale za pomembne na ravni alfa 0,050. Za statistično analizo je bila uporabljena Stata IC različica 16 (StataCorp, Teksas, ZDA).
V štirih regresijskih modelih razširjenost malarije po lastnem poročanju ni bila bistveno nižja pri ženskah, ki so prejemale tako ITN kot IRS, v primerjavi z ženskami, ki so prejemale samo ITN. Poleg tega v končnem modelu ljudje, ki uporabljajo tako ITN kot IRS, niso pokazali pomembnega zmanjšanja razširjenosti malarije v primerjavi z ljudmi, ki uporabljajo samo IRS.
Vpliv dostopa do ukrepov proti malariji na razširjenost malarije, o kateri poročajo ženske, glede na značilnosti gospodinjstev
Vpliv dostopa do ukrepov za obvladovanje malarije na razširjenost malarije med ženskami po lastnih poročilih glede na značilnosti žensk.
Sveženj strategij za preprečevanje prenašalcev malarije je pomagal znatno zmanjšati razširjenost malarije med ženskami v rodni dobi v Gani, o kateri poročajo sami. Razširjenost malarije po lastnih poročilih se je zmanjšala za 27 % med ženskami, ki so uporabljale posteljne mreže, obdelane z insekticidi, in IRS. Ta ugotovitev je skladna z rezultati randomiziranega kontroliranega preskušanja, ki je pokazalo bistveno nižje stopnje pozitivnosti malarije DT med uporabniki IRS v primerjavi z uporabniki, ki niso IRS na območju z visoko endemičnostjo malarije, vendar visokimi standardi dostopa do ITN v Mozambiku [19]. V severni Tanzaniji so z insekticidom obdelane posteljne mreže in IRS združili, da bi občutno zmanjšali gostoto Anopheles in stopnje cepljenja proti insektom [20]. Celostne strategije za nadzor prenašalcev so podprte tudi z raziskavo prebivalstva v provinci Nyanza v zahodni Keniji, ki je pokazala, da so škropljenje notranjih prostorov in posteljne mreže, tretirane z insekticidi, učinkovitejše od insekticidov. Kombinacija lahko zagotovi dodatno zaščito pred malarijo. omrežja obravnavamo ločeno [21].
Ta študija je ocenila, da je 34 % žensk imelo malarijo v 12 mesecih pred raziskavo, pri čemer je 95-odstotni interval zaupanja ocenjen na 32–36 %. Ženske, ki živijo v gospodinjstvih z dostopom do posteljnih mrež, obdelanih z insekticidi (33 %), so imele znatno nižje stopnje pojavnosti malarije po lastnih poročilih kot ženske, ki živijo v gospodinjstvih brez dostopa do posteljnih mrež, obdelanih z insekticidi (39 %). Podobno so imele ženske, ki živijo v škropljenih gospodinjstvih, stopnjo razširjenosti malarije 32 % po lastnih poročilih v primerjavi s 35 % v neškropljenih gospodinjstvih. Stranišča niso bila izboljšana in sanitarni pogoji so slabi. Večina jih je na prostem in v njih se nabira umazana voda. Ta stoječa, umazana vodna telesa so idealno gojišče za komarje Anopheles, glavnega prenašalca malarije v Gani. Posledično se stranišča in sanitarne razmere niso izboljšale, kar je neposredno povzročilo povečan prenos malarije med prebivalstvom. Okrepiti je treba prizadevanja za izboljšanje stranišč in sanitarnih pogojev v gospodinjstvih in skupnostih.
Ta študija ima več pomembnih omejitev. Prvič, študija je uporabila presečne anketne podatke, zaradi česar je bilo težko izmeriti vzročnost. Da bi odpravili to omejitev, so bile za oceno povprečnega učinka zdravljenja uporabljene statistične metode vzročnosti. Analiza se prilagaja dodelitvi zdravljenja in uporablja pomembne spremenljivke za oceno možnih rezultatov za ženske, katerih gospodinjstva so bila deležna intervencije (če intervencije ni bilo), in za ženske, katerih gospodinjstva niso prejela intervencije.
Drugič, dostop do posteljnih mrež, obdelanih z insekticidi, ne pomeni nujno uporabe posteljnih mrež, obdelanih z insekticidi, zato je potrebna previdnost pri interpretaciji rezultatov in zaključkov te študije. Tretjič, rezultati te študije o samoprijavljeni malariji med ženskami so približek za razširjenost malarije med ženskami v zadnjih 12 mesecih in so zato lahko pristranski glede na raven znanja žensk o malariji, zlasti neodkritih pozitivnih primerih.
Nazadnje, študija ni upoštevala več primerov malarije na udeleženca v enoletnem referenčnem obdobju, niti natančnega časa epizod malarije in intervencij. Glede na omejitve opazovalnih študij bodo bolj robustna randomizirana kontrolirana preskušanja pomembna točka za prihodnje raziskave.
Gospodinjstva, ki so prejela tako ITN kot IRS, so imela manjšo razširjenost malarije po lastnih poročilih v primerjavi z gospodinjstvi, ki niso prejela nobene intervencije. Ta ugotovitev podpira pozive k vključitvi prizadevanj za nadzor malarije, da bi prispevali k odpravi malarije v Gani.
Čas objave: 15. oktober 2024