Nedavno zmanjšanje bremena malarije v Slonokoščeni obali je v veliki meri mogoče pripisati uporabi dolgotrajnih insekticidnih mrež (LIN).Vendar ta napredek ogrožajo odpornost proti insekticidom, vedenjske spremembe v populacijah Anopheles gambiae in preostali prenos malarije, zaradi česar so potrebna dodatna orodja.Zato je bil cilj te študije oceniti učinkovitost kombinirane uporabe LLIN in Bacillus thuringiensis (Bti) ter jo primerjati z LLIN.
Študija je bila izvedena od marca 2019 do februarja 2020 v dveh krakih študije (LLIN + krak Bti in samo krak LLIN) v zdravstveni regiji Korhogo na severu Slonokoščene obale.V skupini LLIN + Bti so bili habitati ličink Anopheles vsaka dva tedna poleg LLIN obdelani z Bti.Ličinke in odrasli komarji so bili zbrani in morfološko identificirani na rod in vrsto s standardnimi metodami.Članica Ann.Gambijski kompleks je bil določen s tehnologijo verižne reakcije s polimerazo.Okužba s plazmodijem An.Ocenjena je bila tudi pojavnost malarije v Gambiji in lokalnem prebivalstvu.
Na splošno so Anopheles spp.Gostota ličink je bila nižja v skupini LLIN + Bti v primerjavi s skupino samo LLIN 0,61 [95 % IZ 0,41–0,81] ličink/potop (l/potop) 3,97 [95 % IZ 3,56–4 ,38] l/potop (RR = 6,50; 95 % IZ 5,81–7,29 P < 0,001).Skupna hitrost ugriza An.Incidenca ugrizov S. gambiae je bila 0,59 [95 % IZ 0,43–0,75] na osebo/noč v skupini, ki je jemala samo LLIN + Bti, v primerjavi z 2,97 [95 % IZ 2,02–3.93] ugrizov na osebo/noč v skupini samo z LLIN (P <0,001).Anopheles gambiae sl je v prvi vrsti identificiran kot komar Anopheles.Anopheles gambiae (ss) (95,1 %; n = 293), sledi Anopheles gambiae (4,9 %; n = 15).Indeks človeške krvi na območju študije je bil 80,5 % (n = 389).EIR za skupino LLIN + Bti je bil 1,36 okuženih ugrizov na osebo na leto (ib/p/y), medtem ko je bil EIR za skupino samo LLIN 47,71 ib/p/y.Incidenca malarije se je močno zmanjšala z 291,8‰ (n = 765) na 111,4‰ (n = 292) v skupini LLIN + Bti (P <0,001).
Kombinacija LLIN in Bti je znatno zmanjšala pojavnost malarije.Kombinacija LLIN in Bti je lahko obetaven integriran pristop za učinkovit nadzor An.Gambija je prosta malarije.
Kljub napredku pri obvladovanju malarije v zadnjih nekaj desetletjih ostaja breme malarije velik problem v podsaharski Afriki [1].Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je nedavno poročala, da je bilo leta 2023 po vsem svetu 249 milijonov primerov malarije in ocenjenih 608.000 smrti zaradi malarije [2].Afriška regija WHO predstavlja 95 % primerov malarije na svetu in 96 % smrti zaradi malarije, pri čemer so najbolj prizadete nosečnice in otroci, mlajši od 5 let [2, 3].
Dolgotrajne insekticidne mreže (LLIN) in škropljenje z ostanki v zaprtih prostorih (IRS) so imeli ključno vlogo pri zmanjševanju bremena malarije v Afriki [4].Razširitev teh orodij za nadzor prenašalcev malarije je povzročila 37-odstotno zmanjšanje pojavnosti malarije in 60-odstotno zmanjšanje umrljivosti med letoma 2000 in 2015 [5].Vendar pa so trendi, ki jih opažamo od leta 2015, zaskrbljujoče zastali ali celo pospešeni, smrtnost zaradi malarije pa ostaja nesprejemljivo visoka, zlasti v podsaharski Afriki [3].Več študij je odkrilo pojav in širjenje odpornosti med glavnimi vektorji malarije Anopheles na insekticide, ki se uporabljajo v javnem zdravju, kot oviro za prihodnjo učinkovitost LLIN in IRS [6,7,8].Poleg tega so spremembe v obnašanju vektorjev pri grizenju na prostem in zgodaj ponoči odgovorne za preostali prenos malarije in so vse večja skrb [9, 10].Omejitve LLIN in IRS pri nadzoru vektorjev, odgovornih za preostali prenos, so glavna omejitev trenutnih prizadevanj za odpravo malarije [11].Poleg tega je obstojnost malarije pojasnjena s podnebnimi razmerami in človeškimi dejavnostmi, ki prispevajo k ustvarjanju habitata ličink [12].
Upravljanje z izvorom ličink (LSM) je pristop k nadzoru vektorjev, ki temelji na mestu razmnoževanja, katerega namen je zmanjšati število mest razmnoževanja ter število ličink in mladičev komarjev v njih [13].Več študij je LSM priporočilo kot dodatno integrirano strategijo za nadzor prenašalcev malarije [14, 15].Dejansko učinkovitost LSM zagotavlja dvojno korist proti ugrizom vektorskih vrst malarije tako v zaprtih prostorih kot na prostem [4].Poleg tega lahko nadzor vektorjev z LSM na osnovi larvicida, kot je Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), razširi obseg možnosti za nadzor malarije.V preteklosti je LSM igral ključno vlogo pri uspešnem nadzoru malarije v ZDA, Braziliji, Egiptu, Alžiriji, Libiji, Maroku, Tuniziji in Zambiji [16,17,18].Čeprav je imel LSM pomembno vlogo pri integriranem zatiranju škodljivcev v nekaterih državah, ki so izkoreninile malarijo, LSM ni bil široko vključen v politike in prakse nadzora prenašalcev malarije v Afriki in se uporablja samo v programih nadzora prenašalcev v nekaterih podsaharskih državah.države [14,15,16,17,18,19].Eden od razlogov za to je razširjeno prepričanje, da so mesta za vzrejo preveč številna in jih je težko najti, zaradi česar je LSM zelo drag za izvedbo [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Zato Svetovna zdravstvena organizacija že desetletja priporoča, da se sredstva, mobilizirana za nadzor prenašalcev malarije, osredotočijo na LLIN in IRS [20, 21].Šele leta 2012 je Svetovna zdravstvena organizacija priporočila vključitev LSM, zlasti intervencij Bti, kot dopolnilo LLIN in IRS v nekaterih okoljih v podsaharski Afriki [20].Odkar je WHO izdala to priporočilo, je bilo izvedenih več pilotnih študij o izvedljivosti, učinkovitosti in stroških biolarvicidov v podsaharski Afriki, ki dokazujejo učinkovitost LSM pri zmanjševanju gostote komarjev vrste Anopheles in učinkovitosti prenosa malarije v smislu [22, 23].., 24].
Slonokoščena obala je med 15 državami z največjim bremenom malarije na svetu [25].Razširjenost malarije v Slonokoščeni obali predstavlja 3,0 % svetovnega bremena malarije, ocenjena incidenca in število primerov pa se gibljeta od 300 do več kot 500 na 1000 prebivalcev [25].Kljub dolgemu sušnemu obdobju od novembra do maja se malarija v severni savani v državi širi skozi vse leto [26].Prenos malarije v tej regiji je povezan s prisotnostjo velikega števila asimptomatskih nosilcev Plasmodium falciparum [27].V tej regiji je najpogostejši vektor malarije Anopheles gambiae (SL).Lokalna varnost.Komarji Anopheles gambiae so sestavljeni predvsem iz Anopheles gambiae (SS), ki je zelo odporen na insekticide in zato predstavlja visoko tveganje za preostali prenos malarije [26].Uporaba LLIN ima lahko omejen vpliv na zmanjšanje prenosa malarije zaradi odpornosti lokalnih vektorjev na insekticide in zato ostaja področje, ki vzbuja veliko skrb.Pilotne študije z uporabo Bti ali LLIN so pokazale učinkovitost pri zmanjševanju gostote vektorjev komarjev v severnem delu Slonokoščene obale.Vendar nobena predhodna študija ni ocenila učinka ponavljajočih se aplikacij Bti v kombinaciji z LLIN na prenos malarije in pojavnost malarije v tej regiji.Zato je bil cilj te študije oceniti učinek kombinirane uporabe LLIN in Bti na prenos malarije s primerjavo skupine LLIN + Bti s skupino samo LLIN v štirih vaseh v severni regiji Slonokoščene obale.Domnevali so, da bi uvedba LSM na osnovi Bti poleg LLIN dodala vrednost z nadaljnjim zmanjšanjem gostote malaričnih komarjev v primerjavi s samim LLIN.Ta celostni pristop, ki cilja na nezrele komarje Anopheles, ki prenašajo Bti, in odrasle komarje Anopheles, ki prenašajo LLIN, bi lahko bil ključnega pomena za zmanjšanje prenosa malarije na območjih z visoko endemičnostjo malarije, kot so vasi v severni Slonokoščeni obali.Zato lahko rezultati te študije pomagajo pri odločitvi, ali vključiti LSM v nacionalne programe nadzora vektorjev malarije (NMCP) v endemičnih podsaharskih državah.
Ta študija je bila izvedena v štirih vaseh departmaja Napieldougou (znanega tudi kot Napier) v sanitarni coni Korhogo na severu Slonokoščene obale (slika 1).Vasi v raziskavi: Kakologo (9° 14′ 2″ S, 5° 35′ 22″ V), Kolekakha (9° 17′ 24″ S, 5° 31′ 00″ V.), Lofinekaha (9° 17′ 31 ″).) 5° 36′ 24″ S) in Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ S, 5° 31′ 22″ V).Prebivalstvo Napierledougouja je bilo leta 2021 ocenjeno na 31.000 prebivalcev, provinco pa sestavlja 53 vasi z dvema zdravstvenima centroma [28].V provinci Napyeledougou, kjer je malarija glavni vzrok zdravniških obiskov, hospitalizacij in umrljivosti, se za nadzor prenašalcev Anopheles uporablja samo LLIN [29].Vse štiri vasi v obeh študijskih skupinah oskrbuje isti zdravstveni dom, katerega klinične evidence primerov malarije so bile pregledane v tej študiji.
Zemljevid Slonokoščene obale, ki prikazuje študijsko območje.(Vir zemljevida in programska oprema: podatki GADM in ArcMap 10.6.1. LLIN dolgotrajna insekticidna mreža, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Razširjenost malarije med ciljno populacijo zdravstvenega centra Napier je dosegla 82,0 % (2038 primerov) (podatki pred BTI).V vseh štirih vaseh gospodinjstva uporabljajo samo PermaNet® 2.0 LLIN, ki ga je leta 2017 distribuiral NMCP Slonokoščene obale, z >80-odstotno pokritostjo [25, 26, 27, 28, 30].Vasi spadajo v regijo Korhogo, ki služi kot razgledna točka nacionalnega vojaškega sveta Slonokoščene obale in je dostopna vse leto.Vsaka od štirih vasi ima vsaj 100 gospodinjstev in približno enako število prebivalcev, glede na zdravstveni register (delovni dokument Ministrstva za zdravje Slonokoščene obale) pa vsako leto zabeležijo več primerov malarije.Malarijo primarno povzroča Plasmodium falciparum (P. falciparum), na ljudi pa jo prenaša Plasmodium.gambiae prenašajo tudi komarji Anopheles in Anopheles nili v regiji [28].Lokalni kompleks An.gambiae sestavljajo predvsem komarji Anopheles.gambiae ss ima visoko frekvenco mutacij kdr (frekvenčni razpon: 90,70–100 %) in zmerno frekvenco alelov ace-1 (frekvenčni razpon: 55,56–95 %) [29].
Povprečna letna količina padavin in temperatura se gibljejo od 1200 do 1400 mm oziroma od 21 do 35 °C, relativna vlažnost (RH) pa je ocenjena na 58 %.To študijsko območje ima sudansko podnebje s 6-mesečno suho sezono (od novembra do aprila) in 6-mesečno mokro sezono (od maja do oktobra).Regija se sooča z nekaterimi učinki podnebnih sprememb, kot sta izguba vegetacije in daljša sušna sezona, za katero je značilno izsuševanje vodnih teles (nižine, riževa polja, ribniki, mlake), ki so lahko habitat za ličinke komarjev Anopheles .Komarji [26].
Študija je bila izvedena v skupini LLIN + Bti, ki sta jo predstavljali vasi Kakologo in Nambatiurkaha, in v skupini LLIN only, ki sta jo predstavljali vasi Kolekaha in Lofinekaha.V obdobju te študije so ljudje v vseh teh vaseh uporabljali samo PermaNet® 2.0 LLIN.
Učinkovitost LLIN (PermaNet 2.0) v kombinaciji z Bti proti komarjem vrste Anopheles in prenosu malarije je bila ovrednotena v randomiziranem kontroliranem preskušanju (RCT) z dvema študijskima krakoma: skupino LLIN + Bti (skupina za zdravljenje) in skupino samo z LLIN (kontrolna skupina ).Rokave LLIN + Bti predstavljata Kakologo in Nambatiourkaha, medtem ko sta bila Kolékaha in Lofinékaha zasnovana kot ramena samo za LLIN.V vseh štirih vaseh lokalni prebivalci uporabljajo LLIN PermaNet® 2.0, ki so ga leta 2017 prejeli od NMCP Slonokoščene obale. Predpostavlja se, da so pogoji za uporabo PermaNet® 2.0 enaki v različnih vaseh, ker so omrežje prejele na enak način..V skupini LLIN + Bti so bili habitati ličink Anopheles obdelani z Bti vsaka dva tedna poleg LLIN, ki ga populacija že uporablja.Bivališča ličink v vaseh in v radiju 2 km od središča vsake vasi so bila obdelana v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije in NMCP Slonokoščene obale [31].Nasprotno pa skupina, ki je prejemala samo LLIN, med študijskim obdobjem ni prejela larvicidnega zdravljenja z Bti.
V vodi disperzibilna zrnata oblika Bti (Vectobac WG, 37,4 mas. %; številka serije 88–916-PG; 3000 mednarodnih enot toksičnosti IU/mg; Valent BioScience Corp, ZDA) je bila uporabljena v odmerku 0,5 mg/L..Uporabite 16-litrski nahrbtni razpršilec in brizgalno pištolo iz steklenih vlaken z ročajem in nastavljivo šobo s pretokom 52 ml na sekundo (3,1 L/min).Za pripravo nebulatorja, ki vsebuje 10 L vode, je količina Bti, razredčenega v suspenziji, 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.Na primer, za območje z načrtovanim pretokom vode 10 L, z uporabo 10 L razpršilnika za obdelavo količine vode, je količina Bti, ki jo je treba razredčiti, 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg Bti smo izmerili na terenu z elektronsko tehtnico.Z lopatico pripravite goščo tako, da to količino Bti zmešate v 10-l merilnem vedru.Ta odmerek je bil izbran po terenskih preskušanjih učinkovitosti Bti proti različnim stadijem Anopheles spp.in Culex spp.v naravnih razmerah na območju, ki je drugačno, a podobno območju sodobnih raziskav [32].Stopnja nanosa suspenzije larvicida in trajanje nanosa za vsako gojišče sta bila izračunana na podlagi ocenjene količine vode na gojišču [33].Bti nanesite s kalibriranim ročnim razpršilcem.Razpršilniki so kalibrirani in testirani med posameznimi vajami in na različnih območjih, da se zagotovi pravilna količina Bti.
Da bi našli najboljši čas za obdelavo mest za razmnoževanje ličink, je ekipa identificirala škropljenje po oknih.Razpršilno okno je obdobje, v katerem se izdelek nanaša, da se doseže optimalna učinkovitost: v tej študiji je razpršilno okno znašalo od 12 ur do 2 tednov, odvisno od obstojnosti Bti.Očitno je za prevzem Bti s strani ličink na mestu razmnoževanja potrebno obdobje od 7:00 do 18:00.Na ta način se je mogoče izogniti obdobjem močnega dežja, ko dež pomeni prekinitev škropljenja in ponovni začetek naslednji dan, če vreme pomaga.Datumi škropljenja ter točni datumi in ure so odvisni od opazovanih vremenskih razmer.Za kalibracijo nahrbtnih razpršilnikov za želeno količino nanosa Bti je vsak tehnik usposobljen za vizualni pregled in nastavitev razpršilne šobe ter vzdrževanje tlaka.Umerjanje se zaključi s preverjanjem, ali je pravilna količina Bti enakomerno nanesena na enoto površine.Vsaka dva tedna zdravite življenjski prostor ličink.Larvicidne aktivnosti izvajamo s podporo štirih izkušenih in dobro usposobljenih strokovnjakov.Larvicidne aktivnosti in udeležence nadzirajo izkušeni nadzorniki.Larvicidno zdravljenje se je začelo marca 2019 v sušnem obdobju.Pravzaprav je prejšnja študija pokazala, da je sušno obdobje najprimernejše obdobje za larvicidne posege zaradi stabilnosti gnezditvenih mest in zmanjšanja njihove številčnosti [27].Zatiranje ličink v sušnem obdobju naj bi preprečilo privlačnost komarjev v deževnem obdobju.Dva (02) kilograma Bti, ki staneta 99,29 USD, omogočata študijski skupini, ki se zdravi, da pokrije vsa področja.V skupini LLIN+Bti je larvicidna intervencija trajala celo leto, od marca 2019 do februarja 2020. V skupini LLIN + Bti je bilo skupno 22 primerov larvicidnega zdravljenja.
Morebitne neželene učinke (kot so srbenje, vrtoglavica ali izcedek iz nosu) so spremljali s posameznimi raziskavami Bti biolarvicidnih razpršilnikov in prebivalcev gospodinjstev, ki so sodelovali v skupini LIN + Bti.
Raziskava gospodinjstev je bila izvedena med 400 gospodinjstvi (200 gospodinjstev na študijsko skupino), da bi ocenili odstotek uporabe LLIN med prebivalstvom.Pri anketiranju gospodinjstev se uporablja metoda kvantitativnega vprašalnika.Prevalenca uporabe LLIN je bila razdeljena v tri starostne skupine: 15 let.Vprašalnik je bil izpolnjen in razložen v lokalnem jeziku Senoufo vodji gospodinjstva ali drugi odrasli osebi, starejši od 18 let.
Najmanjša velikost anketiranega gospodinjstva je bila izračunana po formuli, ki sta jo opisala Vaughan in Morrow [34].
n je velikost vzorca, e je meja napake, t je varnostni faktor, izpeljan iz stopnje zaupanja, in p je delež staršev populacije z danim atributom.Vsak element ulomka ima konsistentno vrednost, torej (t) = 1,96;Najmanjša velikost gospodinjstva v tej situaciji v anketi je bila 384 gospodinjstev.
Pred trenutnim poskusom so bili identificirani, vzorčeni, opisani, georeferencirani in označeni različni tipi habitatov za ličinke Anopheles v skupinah LLIN+Bti in LLIN.Z merilnim trakom izmerite velikost gnezdilne kolonije.Gostoto ličink komarjev so nato 12 mesecev mesečno ocenjevali na 30 naključno izbranih mestih za razmnoževanje na vas, za skupno 60 mest za razmnoževanje na študijsko skupino.Bilo je 12 vzorčenj ličink na študijsko območje, kar ustreza 22 tretmajem z Bti.Namen izbire teh 30 mest za razmnoževanje na vas je bil zajeti zadostno število mest zbiranja ličink po vaseh in študijskih enotah, da bi zmanjšali pristranskost.Ličinke smo zbrali s potapljanjem s 60 ml žlico [35].Zaradi dejstva, da so nekatere drevesnice zelo majhne in plitve, je treba uporabiti majhno vedro, ki ni standardno vedro WHO (350 ml).Iz gnezdišč z obsegom 10 m je bilo opravljenih skupno 5, 10 oziroma 20 potopov.Morfološka identifikacija zbranih ličink (npr. Anopheles, Culex in Aedes) je bila izvedena neposredno na terenu [36].Zbrane ličinke so bile razdeljene v dve kategoriji glede na razvojno stopnjo: ličinke v zgodnji fazi (stopnji 1 in 2) in ličinke v pozni fazi (stopnji 3 in 4) [37].Ličinke smo prešteli po rodovih in na vsaki razvojni stopnji.Po štetju se ličinke komarjev ponovno uvedejo na njihova območja razmnoževanja in se dopolnijo do njihove prvotne prostornine z izvirsko vodo, dopolnjeno z deževnico.
Mesto razmnoževanja se je štelo za pozitivno, če je bila prisotna vsaj ena ličinka ali lutka katere koli vrste komarjev.Gostoto ličink smo določili tako, da smo število ličink istega rodu delili s številom potopov.
Vsaka študija je trajala dva zaporedna dneva in vsaka dva meseca so bili odrasli komarji zbrani iz 10 gospodinjstev, naključno izbranih iz vsake vasi.Med študijo je vsaka raziskovalna skupina tri zaporedne dni izvedla vzorčne ankete 20 gospodinjstev.Komarje so ujeli s standardnimi okenskimi pastmi (WT) in razpršilnimi pastmi iz piretruma (PSC) [38, 39].Sprva so bile v vsaki vasi oštevilčene vse hiše.Štiri hiše v vsaki vasi so bile nato naključno izbrane kot zbirna mesta za odrasle komarje.V vsaki naključno izbrani hiši so bili komarji pobrani iz glavne spalnice.Izbrane spalnice imajo vrata in okna in so bile zasedene prejšnji večer.Spalnice ostanejo zaprte pred začetkom dela in med odvzemom komarjev, da preprečimo, da bi komarji odleteli iz prostora.WT je bil nameščen v vsako okno vsake spalnice kot točka vzorčenja komarjev.Naslednji dan so komarje, ki so prišli v delovne prostore iz spalnic, zbirali med 6.00 in 8.00 uro.Z ustnikom poberite komarje na delovnem mestu in jih shranite v papirnato skodelico za enkratno uporabo, prekrito s surovim kosom.Mreža proti komarjem.Komarji, ki so počivali v isti spalnici, so bili ujeti takoj po zbiranju WT z uporabo PSC na osnovi piretroida.Ko po tleh spalnice razprostrete bele rjuhe, zaprite vrata in okna ter poškropite z insekticidom (učinkovine: 0,25 % transflutrin + 0,20 % permetrin).Približno 10 do 15 minut po škropljenju odstranite posteljno pregrinjalo iz tretirane spalnice, s pinceto poberite morebitne komarje, ki so pristali na belih rjuhah, in jih shranite v petrijevko, napolnjeno z z vodo namočeno vato.Zabeleženo je bilo tudi število ljudi, ki so prenočili v izbranih spalnicah.Zbrani komarji se hitro prenesejo v laboratorij na kraju samem za nadaljnjo obdelavo.
V laboratoriju so bili vsi zbrani komarji morfološko identificirani na rod in vrsto [36].Annini jajčniki.gambiae SL z uporabo binokularnega disekcijskega mikroskopa s kapljico destilirane vode na stekelcu [35].Paritetni status je bil ocenjen za ločevanje večkratnic od prvorojenk na podlagi morfologije jajčnikov in sapnika ter za določitev stopnje plodnosti in fiziološke starosti [35].
Relativni indeks se določi s testiranjem vira sveže zbrane krvne moke.gambiae z encimsko-imunskim testom (ELISA) z uporabo krvi ljudi, živine (govedo, ovce, koze) in piščančjih gostiteljev [40].Entomološka infestacija (EIR) je bila izračunana z uporabo An.Ocene žensk SL v Gambiji [41] Poleg tega je An.Okužbo s Plasmodium gambiae smo določili z analizo glave in prsnega koša večkrat roječih samic z metodo ELISA (CSP ELISA) cirkumsporozoitnega antigena [40].Na koncu so tu še člani skupine Ann.gambiae identificirali z analizo njegovih nog, kril in trebuha s tehnikami verižne reakcije s polimerazo (PCR) [34].
Klinični podatki o malariji so bili pridobljeni iz registra kliničnih posvetovanj zdravstvenega centra Napyeledugou, ki zajema vse štiri vasi, vključene v to študijo (tj. Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha in Nambatiurkaha).Pregled registra je bil osredotočen na zapise od marca 2018 do februarja 2019 in od marca 2019 do februarja 2020. Klinični podatki od marca 2018 do februarja 2019 predstavljajo izhodiščne podatke ali podatke pred intervencijo BTI, medtem ko klinični podatki od marca 2019 do februarja 2020 predstavljajo pred BTI podatke o intervenciji.Podatki po posegu Bti.Klinične informacije, starost in vas vsakega bolnika v študijskih skupinah LLIN+Bti in LLIN so bili zbrani v zdravstvenem registru.Za vsakega pacienta so bile zabeležene informacije, kot so vaški izvor, starost, diagnoza in patologija.V primerih, pregledanih v tej študiji, je bila malarija potrjena s hitrim diagnostičnim testom (RDT) in/ali malarično mikroskopijo po tem, ko je ponudnik zdravstvenih storitev dal kombinirano terapijo na osnovi artemisinina (ACT).Primeri malarije so bili razdeljeni v tri starostne skupine (tj. 15 let).Letno incidenco malarije na 1000 prebivalcev smo ocenili tako, da smo razširjenost malarije na 1000 prebivalcev delili s številom prebivalcev vasi.
Podatki, zbrani v tej študiji, so bili dvakrat vneseni v bazo podatkov Microsoft Excel in nato uvoženi v odprtokodno programsko opremo R [42] različica 3.6.3 za statistično analizo.Paket ggplot2 se uporablja za risanje ploskev.Splošni linearni modeli z uporabo Poissonove regresije so bili uporabljeni za primerjavo gostote ličink in povprečnega števila ugrizov komarjev na osebo na noč med študijskimi skupinami.Meritve razmerja ustreznosti (RR) so bile uporabljene za primerjavo povprečne gostote ličink in stopnje ugrizov komarjev Culex in Anopheles.Gambia SL je bila postavljena med dve študijski skupini z uporabo skupine LLIN + Bti kot izhodišča.Velikosti učinka so bile izražene kot razmerja obetov in 95-odstotni intervali zaupanja (95-odstotni IZ).Razmerje (RR) Poissonovega testa je bilo uporabljeno za primerjavo deležev in stopenj incidence malarije pred in po intervenciji Bti v vsaki študijski skupini.Uporabljena stopnja pomembnosti je bila 5 %.
Protokol študije je odobril Nacionalni odbor za raziskovalno etiko Ministrstva za zdravje in javno zdravje Slonokoščene obale (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), pa tudi regionalno zdravstveno okrožje in uprava iz Korhoga.Pred zbiranjem ličink in odraslih komarjev je bilo pridobljeno podpisano informirano soglasje udeležencev ankete v gospodinjstvu, lastnikov in/ali stanovalcev.Družinski in klinični podatki so anonimni in zaupni ter na voljo samo imenovanim preiskovalcem.
Skupno je bilo obiskanih 1198 gnezdišč.Od teh gnezdišč, pregledanih na območju študije, jih je 52,5 % (n = 629) pripadalo skupini LLIN + Bti in 47,5 % (n = 569) skupini samo LLIN (RR = 1,10 [95 % IZ 0,98–1,24). ], P = 0,088).Na splošno so bili lokalni habitati ličink razvrščeni v 12 tipov, med katerimi so bili največji delež habitatov ličink riževa polja (24,5 %, n=294), sledila sta nevihtna drenaža (21,0 %, n=252) in keramika (8,3).%, n = 99), obrežje (8,2 %, n = 100), mlaka (7,2 %, n = 86), mlaka (7,0 %, n = 84), vaška vodna črpalka (6,8 %, n = 81), Odtisi kopit (4,8 %, n = 58), močvirja (4,0 %, n = 48), vrči (5,2 %, n = 62), ribniki (1,9 %, n = 23) in vodnjaki (0,9 %, n = 11) .) .
Na splošno je bilo na območju študije zbranih skupno 47.274 ličink komarjev, z deležem 14,4 % (n = 6.796) v skupini LLIN + Bti v primerjavi s 85,6 % (n = 40.478) v skupini samo LLIN ( (RR = 5,96) [95 % IZ 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Te ličinke sestavljajo trije rodovi komarjev, prevladujoča vrsta pa je Anopheles.(48,7 %, n = 23.041), sledijo Culex spp.(35,0 %, n = 16.562) in Aedes spp.(4,9 %, n = 2340).Pupae so sestavljale 11,3 % nezrelih muh (n = 5344).
Skupna povprečna gostota Anopheles spp.ličinke.V tej študiji je bilo število ličink na zajemalko 0,61 [95 % IZ 0,41–0,81] L/potop v skupini LLIN + Bti in 3,97 [95 % IZ 3,56–4,38] L/potop samo v skupini LLIN (neobvezno).datoteka 1: slika S1).Povprečna gostota Anopheles spp.Skupina, ki je prejemala samo LLIN, je bila 6,5-krat višja od skupine, ki je prejemala LLIN + Bti (HR = 6,49; 95 % IZ 5,80–7,27; P < 0,001).Komarji Anopheles med tretiranjem niso bili odkriti.Ličinke so bile zbrane v skupini LLIN + Bti od januarja, kar ustreza dvajsetemu zdravljenju z Bti.V skupini LLIN + Bti je prišlo do pomembnega zmanjšanja gostote ličink v zgodnji in pozni fazi.
Pred začetkom zdravljenja z Bti (marec) je bila povprečna gostota komarjev Anopheles v zgodnjem stadiju ocenjena na 1,28 [95 % IZ 0,22–2,35] L/potop v skupini LLIN + Bti in 1,37 [95 % IZ 0,36–2,36] l/potop v skupini LLIN + Bti.l/dip./potopite samo roko LLIN (slika 2A).Po nanosu zdravljenja z Bti se je povprečna gostota zgodnjih komarjev Anopheles v skupini LLIN + Bti na splošno postopoma zmanjšala z 0,90 [95 % IZ 0,19–1,61] na 0,10 [95 % IZ – 0,03–0,18] l/potop.Gostota ličink Anopheles v zgodnjih fazah je ostala nizka v skupini LLIN + Bti.V skupini samo z LLIN so nihanja v številčnosti Anopheles spp.Ličinke v zgodnji fazi so opazili s povprečno gostoto od 0,23 [95 % IZ 0,07–0,54] L/potop do 2,37 [95 % IZ 1,77–2,98] L/potop.Na splošno je bila povprečna gostota zgodnjih ličink Anopheles v skupini samo z LLIN statistično višja pri 1,90 [95 % IZ 1,70–2,10] L/potop, medtem ko je bila povprečna gostota zgodnjih ličink Anopheles v skupini LLIN 0,38 [95 % IZ 0,28 –0,47]) l/dip.+ skupina Bti (RR = 5,04; 95 % IZ 4,36–5,85; P < 0,001).
Spremembe povprečne gostote ličink Anopheles.Mreže proti komarjem v zgodnji (A) in pozni fazi (B) v študijski skupini od marca 2019 do februarja 2020 v regiji Napier, severna Slonokoščena obala.LLIN: dolgotrajna insekticidna mreža Bti: Bacillus thuringiensis, Izrael TRT: zdravljenje;
Povprečna gostota Anopheles spp.ličinke.pozna starost v skupini LLIN + Bti.Gostota Bti pred zdravljenjem je bila 2,98 [95 % IZ 0,26–5,60] l/potop, medtem ko je bila gostota v skupini, ki je prejemala samo LLIN, 1,46 [95 % IZ 0,26–2,65] l/dan. Po nanosu Bti je bila gostota pozne instar ličink Anopheles v skupini LLIN + Bti se je zmanjšal z 0,22 [95 % IZ 0,04–0,40] na 0,03 [95 % IZ 0,00–0,06] L/potop (slika 2B).V skupini samo z LLIN se je gostota poznih ličink Anopheles povečala z 0,35 [95 % IZ - 0,15–0,76] na 2,77 [95 % IZ 1,13–4,40] l/potop z nekaterimi variacijami v gostoti ličink, odvisno od datuma vzorčenja.Povprečna gostota ličink Anopheles v poznem stadiju v skupini samo z LLIN je bila 2,07 [95 % IZ 1,84–2,29] L/potop, kar je devetkrat več kot 0,23 [95 % IZ 0,11–0.36] l/potopitev v LLIN.+ skupina Bti (RR = 8,80; 95 % IZ 7,40–10,57; P < 0,001).
Povprečna gostota Culex spp.Vrednosti so bile 0,33 [95 % IZ 0,21–0,45] L/pad v skupini LLIN + Bti in 2,67 [95 % IZ 2,23–3,10] L/pad v skupini samo LLIN (dodatna datoteka 2: slika S2).Povprečna gostota Culex spp.Skupina, ki je prejemala samo LLIN, je bila bistveno višja od skupine, ki je prejemala LLIN + Bti (HR = 8,00; 95 % IZ 6,90–9,34; P < 0,001).
Povprečna gostota rodu Culex Culex spp.Pred zdravljenjem je bil Bti l/pad 1,26 [95 % IZ 0,10–2,42] l/pad v skupini LLIN + Bti in 1,28 [95 % IZ 0,37–2,36] v edini skupini LLIN (slika 3A).Po nanosu zdravljenja z Bti se je gostota zgodnjih ličink Culex zmanjšala z 0,07 [95 % IZ - 0,001–0.] na 0,25 [95 % IZ 0,006–0,51] L/potop.Ličinke Culex niso bile zbrane iz habitatov ličink, obdelanih z Bti, ki so se začeli decembra.Gostota zgodnjih ličink Culex se je zmanjšala na 0,21 [95 % IZ 0,14–0,28] L/potop v skupini LLIN + Bti, vendar je bila višja v skupini samo LLIN pri 1,30 [95 % IZ 1,10–1,50] l/potop.spusti/d.Gostota zgodnjih ličink Culex v skupini samo z LLIN je bila 6-krat višja kot v skupini z LLIN + Bti (RR = 6,17; 95 % IZ 5,11–7,52; P <0,001).
Spremembe povprečne gostote Culex spp.ličinke.Preizkusi zgodnjega življenja (A) in zgodnjega življenja (B) v študijski skupini od marca 2019 do februarja 2020 v regiji Napier, severna Slonokoščena obala.Dolgotrajna insekticidna mreža LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt zdravljenje
Pred zdravljenjem z Bti je bila povprečna gostota ličink Culex v poznem stadiju v skupini LLIN + Bti in skupini LLIN 0,97 [95 % IZ 0,09–1,85] oziroma 1,60 [95 % IZ – 0,16–3,37] l/potopitev (sl. 3B)).Povprečna gostota vrst Culex v poznem obdobju po začetku zdravljenja z Bti.Gostota v skupini LLIN + Bti se je postopoma zmanjševala in je bila nižja kot v skupini samo LLIN, ki je ostala zelo visoka.Povprečna gostota ličink Culex v poznem stadiju je bila 0,12 [95 % IZ 0,07–0,15] L/potop v skupini LLIN + Bti in 1,36 [95 % IZ 1,11–1,61] L/potop samo v skupini LLIN.Povprečna gostota ličink Culex v poznem stadiju je bila bistveno višja v skupini, ki je prejemala samo LLIN, kot v skupini, ki je prejemala LLIN + Bti (RR = 11,19; 95 % IZ 8,83–14,43; P <0,001).
Pred zdravljenjem z Bti je bila povprečna gostota mladičkov na pikapolonico 0,59 [95 % IZ 0,24–0,94] v skupini LLIN + Bti in 0,38 [95 % IZ 0,13–0,63] samo v LLIN (slika 4).Celotna gostota pupal je bila 0,10 [95 % IZ 0,06–0,14] v skupini LLIN + Bti in 0,84 [95 % IZ 0,75–0,92] v skupini samo LLIN.Zdravljenje z Bti je znatno zmanjšalo povprečno gostoto pupal v skupini LLIN + Bti v primerjavi s skupino samo LLIN (OR = 8,30; 95 % IZ 6,37–11,02; P < 0,001).V skupini LLIN + Bti po novembru niso bile zbrane nobene mladiče.
Spremembe povprečne gostote mladičev.Študija je bila izvedena od marca 2019 do februarja 2020 v regiji Napier na severu Slonokoščene obale.Dolgotrajna insekticidna mreža LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt zdravljenje
Na obravnavanem območju je bilo pobranih skupno 3456 odraslih komarjev.Komarji pripadajo 17 vrstam iz 5 rodov (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (tabela 1).Pri prenašalcih malarije An.gambiae sl je bila najbolj razširjena vrsta z deležem 74,9 % (n = 2587), sledi An.gambiae sl.funestus (2,5 %, n = 86) in An null (0,7 %, n = 24).Annino bogastvo.gambiae sl v skupini LLIN + Bti (10,9 %, n = 375) nižji kot v skupini samo LLIN (64 %, n = 2212).Brez miru.nli posamezniki so bili razvrščeni samo z LLIN.Vendar pa An.gambiae in An.funestus so bili prisotni tako v skupini LLIN + Bti kot v skupini samo LLIN.
V študijah, ki so se začele pred nanosom Bti na mestu razmnoževanja (3 mesece), je bilo skupno povprečno število nočnih komarjev na osebo (b/p/n) v skupini LLIN + Bti ocenjeno na 0,83 [95 % IZ 0,50–1,17] , medtem ko je bil v skupini LLIN + Bti 0,72 v skupini samo LLIN [95 % IZ 0,41–1,02] (slika 5).V skupini LLIN + Bti se je škoda zaradi komarjev Culex zmanjšala in ostala nizka kljub vrhuncu 1,95 [95 % IZ 1,35–2,54] bpp septembra po 12. aplikaciji Bti.Vendar se je v skupini samo z LLIN povprečna stopnja ugrizov komarjev postopoma povečevala, preden je septembra dosegla vrh pri 11,33 [95 % IZ 7,15–15,50] bp/n.Skupna incidenca pikov komarjev je bila bistveno nižja v skupini LLIN + Bti v primerjavi s skupino samo LLIN kadar koli med študijo (HR = 3,66; 95 % IZ 3,01–4,49; P < 0,001).
Stopnje ugrizov favne komarjev na proučevanem območju regije Napier v severni Slonokoščeni obali od marca 2019 do februarja 2020 LLIN Dolgotrajna insekticidna mreža, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt zdravljenje, ugrizi b/p/noč/človek/ noč
Anopheles gambiae je najpogostejši vektor malarije na preučevanem območju.Hitrost ugriza An.Na začetku so imele gambijske ženske vrednosti b/p/n 0,64 [95 % IZ 0,27–1,00] v skupini LLIN + Bti in 0,74 [95 % IZ 0,30–1,17] v skupini samo LLIN (slika 6). .V obdobju intervencije z Bti so največjo aktivnost grizenja opazili septembra, kar ustreza dvanajstemu ciklusu zdravljenja z Bti, z vrhom 1,46 [95 % IZ 0,87–2,05] b/p/n v skupini LLIN + Bti in vrh 9,65 [95 % IZ 0,87–2,05] m/n 5,23–14,07] Samo skupina LLIN.Skupna hitrost ugriza An.Stopnja okužbe v Gambiji je bila znatno nižja v skupini LLIN + Bti (0,59 [95 % IZ 0,43–0,75] b/p/n) kot v skupini samo LLIN (2,97 [95 % IZ 2, 02–3,93] b /p/št).(RR = 3,66; 95 % IZ 3,01–4,49; P <0,001).
Annina hitrost ugriza.gambiae sl, raziskovalna enota v regiji Napier, severna Slonokoščena obala, od marca 2019 do februarja 2020 dolgotrajna posteljna mreža, obdelana z insekticidom LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, zdravljenje Trt, ugrizi b/p/noč/oseba/noč
Skupaj 646 amperov.Gambija je razkosana.Na splošno je odstotek lokalne varnosti.Stopnje paritete v Gambiji so bile na splošno> 70% v celotnem študijskem obdobju, z izjemo julija, ko je bila uporabljena samo skupina LLIN (dodatna datoteka 3: Slika S3).Vendar je bila povprečna stopnja rodnosti na obravnavanem območju 74,5 % (n = 481).V skupini LLIN+Bti je pariteta ostala na visoki ravni, nad 80 %, z izjemo septembra, ko je pariteta padla na 77,5 %.Vendar so bile v skupini, ki je prejemala samo LLIN, opažene razlike v povprečnih stopnjah rodnosti, pri čemer je bila najnižja ocenjena povprečna stopnja rodnosti 64,5 %.
Od 389 Ann.Študija posameznih krvnih enot iz Gambije je pokazala, da jih je bilo 80,5 % (n = 313) človeškega izvora, 6,2 % (n = 24) žensk je uživalo mešano kri (človeško in domačo) in 5,1 % (n = 20) je uživalo kri. .krme živine (govedo, ovce in koze) in 8,2 % (n = 32) analiziranih vzorcev je bilo negativnih na krvno moko.V skupini LLIN + Bti je bil delež žensk, ki so prejemale človeško kri, 25,7 % (n = 100) v primerjavi s 54,8 % (n = 213) v skupini samo LLIN (dodatna datoteka 5: tabela S5).
Skupaj 308 amperov.P. gambiae je bil testiran za identifikacijo članov kompleksa vrst in okužbe s P. falciparum (dodatna datoteka 4: tabela S4).Na obravnavanem območju sobivata dve »sorodni vrsti«, in sicer An.gambiae ss (95,1 %, n = 293) in An.coluzzii (4,9 %, n = 15).Anopheles gambiae ss so bile bistveno nižje v skupini LLIN + Bti kot v skupini samo LLIN (66,2 %, n = 204) (RR = 2,29 [95 % IZ 1,78–2,97], P < 0,001).Podoben delež komarjev vrste Anopheles je bil ugotovljen v skupini LLIN + Bti (3,6 %, n = 11) in skupini samo LLIN (1,3 %, n = 4) (RR = 2,75 [95 % IZ 0,81–11,84], P = 0,118).Razširjenost okužbe s Plasmodium falciparum med An.SL v Gambiji je bil 11,4 % (n = 35).Stopnje okužb s Plasmodium falciparum.Stopnja okužbe v Gambiji je bila bistveno nižja v skupini LLIN + Bti (2,9 %, n = 9) kot v skupini samo LLIN (8,4 %, n = 26) (RR = 2,89 [95 % IZ 1,31–7,01). ], P = 0,006).).V primerjavi s komarji Anopheles so imeli komarji Anopheles gambiae največji delež okužbe s Plasmodiumom, in sicer 94,3 % (n=32).coluzzii le 5,7 % (n = 5) (RR = 6,4 [95 % IZ 2,47–21,04], P < 0,001).
Anketiranih je bilo 2435 ljudi iz 400 gospodinjstev.Povprečna gostota je 6,1 osebe na gospodinjstvo.Stopnja lastništva LLIN med gospodinjstvi je bila 85 % (n = 340), v primerjavi s 15 % (n = 60) za gospodinjstva brez LLIN (RR = 5,67 [95 % IZ 4,29–7,59], P < 0,001) ( dodatna datoteka 5 : tabela S5)..Uporaba LLIN je bila 40,7 % (n = 990) v skupini LLIN + Bti v primerjavi s 36,2 % (n = 882) v skupini samo LLIN (RR = 1,12 [95 % IZ 1,02–1,23], P = 0,013).Povprečna splošna neto stopnja izkoriščenosti na obravnavanem območju je bila 38,4 % (n = 1842).Delež otrok, mlajših od pet let, ki uporabljajo internet, je bil podoben v obeh študijskih skupinah, z neto stopnjo uporabe 41,2 % (n = 195) v skupini LLIN + Bti in 43,2 % (n = 186) v skupini samo LLIN.(HR = 1,05 [95 % IZ 0,85–1,29], P = 0,682).Med otroki, starimi od 5 do 15 let, ni bilo razlike v stopnjah neto uporabe med 36,3 % (n = 250) v skupini LLIN + Bti in 36,9 % (n = 250) v skupini samo LLIN (RR = 1,02 [ 95 % IZ 1,02–1,23], P = 0,894).Vendar so tisti, starejši od 15 let, uporabljali posteljne mreže 42,7 % (n = 554) manj pogosto v skupini LLIN + Bti kot 33,4 % (n = 439) v skupini samo LLIN (RR = 1,26 [95 % IZ 1,11–1,43). ], P <0,001).
V zdravstvenem centru Napier so med marcem 2018 in februarjem 2020 zabeležili skupno 2484 kliničnih primerov. Prevalenca klinične malarije v splošni populaciji je bila 82,0 % vseh primerov klinične patologije (n = 2038).Letne lokalne stopnje incidence malarije na tem študijskem območju so bile 479,8‰ in 297,5‰ pred in po zdravljenju z Bti (tabela 2).
Čas objave: 1. julij 2024