Nameščanjeobdelano z insekticidiMreže za okna (ITN) na odprtih napuščih, oknih in stenskih odprtinah v neojačanih domovih so potencialni ukrep za nadzor malarije. Lahkopreprečiti komarjevstopa v dom, kar ima smrtonosne in subletalne učinke na prenašalce malarije in potencialno zmanjšuje prenos malarije. Zato smo izvedli epidemiološko študijo v tanzanijskim gospodinjstvih, da bi ocenili učinkovitost okenskih mrež, obdelanih z insekticidi, pri zaščiti pred okužbo z malarijo in prenašalci v zaprtih prostorih.
V okrožju Charinze v Tanzaniji je bilo 421 gospodinjstev naključno razporejenih v dve skupini. Od junija do julija 2021 so bile v eni skupini na napušče, okna in stenske odprtine nameščene mreže proti komarjem, ki so vsebovale deltametrin in sinergist, v drugi skupini pa ne. Po namestitvi so bili ob koncu dolge deževne sezone (junij/julij 2022, primarni izid) in kratke deževne sezone (januar/februar 2022, sekundarni izid) vsi sodelujoči člani gospodinjstva (stari ≥ 6 mesecev) podvrženi kvantitativnemu testiranju PCR za okužbo z malarijo. Sekundarni izidi so vključevali skupno število komarjev na past na noč (junij/julij 2022), neželene učinke en mesec po namestitvi mreže (avgust 2021) ter kemobiorazpoložljivost in ostanki eno leto po uporabi mreže (junij/julij 2022). Ob koncu preskušanja je tudi kontrolna skupina prejela mreže proti komarjem.
Študija ni mogla sklepati zaradi nezadostnega vzorca, saj nekateri prebivalci niso želeli sodelovati. Za oceno te intervencije je potrebna obsežna kontrolirana študija s kontroliranim izborom randomiziranih skupin, ki bi idealno vključevala namestitev okenskih mrež, obdelanih z dolgodelujočim insekticidom.
Podatki o razširjenosti malarije so bili analizirani z uporabo pristopa po protokolu, kar pomeni, da so bili iz analize izključeni posamezniki, ki so potovali v dveh tednih pred anketo ali so jemali zdravila proti malariji.
Ker je bilo število komarjev, ujetih med ocenjevanjem, majhno, je bil za določitev števila komarjev v prostoru uporabljen le neprilagojen negativni binomski regresijski model za število komarjev, ujetih v posamezno past na noč.
Od 450 upravičenih gospodinjstev, izbranih v vseh devetih vaseh, jih je bilo devet izključenih, ker pred randomizacijo niso imela odprtih streh ali oken. Maja 2021 je bilo 441 gospodinjstev podvrženih preprosti randomizaciji, stratificirani po vaseh: 221 gospodinjstev je bilo dodeljenih skupini z inteligentnim prezračevalnim sistemom (IVS), preostalih 220 pa kontrolni skupini. Na koncu je namestitev IVS zaključilo 208 izbranih gospodinjstev, 195 pa jih je ostalo v kontrolni skupini (slika 3).
Nekatere študije kažejo, da so lahko ITS učinkovitejše pri zaščiti pred malarijo v določenih starostnih skupinah, stanovanjskih objektih ali pri uporabi z mrežami proti komarjem. Poročali so, da je dostop do izdelkov za nadzor malarije, zlasti mrež proti komarjem, omejen, zlasti med šoloobveznimi otroki.[46] Nizka razpoložljivost mrež v gospodinjstvih prispeva k omejeni uporabi mrež v gospodinjstvih, šoloobvezni otroci pa so pogosto zanemarjeni, kar postane vir trajnega prenosa malarije.[16, 47, 48] Tanzanija izvaja tekoče programe distribucije, vključno s programom šolskih mrež, da bi povečala dostop do mrež proti komarjem za šoloobvezne otroke.[14, 49] Glede na nizko raven razpoložljivosti mrež (50 %) v času ankete in dejstvo, da ima ta skupina lahko več težav pri dostopu do mrež, so ITS morda zagotovile zaščito za to skupino in s tem zapolnile vrzel v zaščiti pri uporabi mrež. Stanovanjske objekte so že prej povezovali s povečanim prenosom malarije; na primer, razpoke v blatnih stenah in luknje v tradicionalnih strehah olajšajo vstop komarjem.[8] Vendar ni dokazov, ki bi podpirali to trditev; Analiza študijskih skupin glede na vrsto stene, vrsto strehe in predhodno uporabo ITN-jev ni pokazala razlike med kontrolno skupino in skupino ITN.
Čeprav so gospodinjstva, ki so uporabljala sistem za zatiranje komarjev v zaprtih prostorih (ITS), ujela manj komarjev vrste Anopheles na past na noč, je bila razlika majhna v primerjavi z gospodinjstvi brez ITS. Nižja stopnja ujetosti v gospodinjstvih, ki uporabljajo ITS, je lahko posledica njegove učinkovitosti proti ključnim vrstam komarjev, ki se hranijo in zadržujejo v zaprtih prostorih (npr. Anopheles gambiae [50]), vendar je lahko manj učinkovit proti vrstam komarjev, ki so bolj verjetno aktivni na prostem (npr. Anopheles africanus). Poleg tega trenutni ITS morda ne vsebujejo optimalnih in uravnoteženih koncentracij piretroidov in PBO in zato morda niso dovolj učinkoviti proti Anopheles gambiae, odpornim na piretroide, kot je pokazala pol-terenska študija [Odufuwa, v pripravi]. Ta rezultat je lahko tudi posledica nezadostne statistične moči. Za odkrivanje 10-odstotne razlike med skupino ITS in kontrolno skupino z 80-odstotno statistično močjo je bilo za vsako skupino potrebnih 500 gospodinjstev. Še huje je bilo, da je študija sovpadala z nenavadnim podnebjem v Tanzaniji tistega leta, z višjimi temperaturami in manj padavinami[51], kar bi lahko negativno vplivalo na prisotnost in preživetje komarjev Anopheles[52] in bi lahko privedlo do zmanjšanja skupnega števila komarjev v obdobju študije. Nasprotno pa je bila razlika v povprečni dnevni gostoti komarjev vrste Culex pipiens pallens v hišah z ITS v primerjavi s hišami brez njega majhna. Kot smo že omenili [Odufuwa, v tisku], je ta pojav lahko posledica posebne tehnologije dodajanja piretroidov in PBO v ITS, kar omejuje njihov insekticidni učinek na komarja Culex pipiens. Poleg tega lahko komarji vrste Culex pipiens za razliko od komarjev Anopheles vstopijo v stavbe skozi vrata, kot je bilo ugotovljeno v kenijski študiji[24] in entomološki študiji v Tanzaniji[53]. Namestitev komarnih vrat je lahko nepraktična in bo povečala tveganje izpostavljenosti stanovalcev insekticidom. Komarji vrste Anopheles vstopajo predvsem skozi napušče[54], obsežni posegi pa imajo lahko največji vpliv na gostoto komarjev, kot kaže modeliranje na podlagi podatkov SFS [Odufuwa, v pripravi].
Neželeni učinki, o katerih so poročali tehniki in udeleženci, so bili skladni z znanimi reakcijami na izpostavljenost piretroidom [55]. Omeniti velja, da je večina poročanih neželenih učinkov izzvenela v 72 urah po izpostavljenosti, saj je le zelo majhno število (6 %) družinskih članov poiskalo zdravniško pomoč, vsi udeleženci pa so prejeli brezplačno zdravstveno oskrbo. Visoka incidenca kihanja, opažena pri 13 tehnikih (65 %), je bila povezana z neuporabo priloženih mask, pri čemer so navajali nelagodje in možno povezavo s COVID-19. V prihodnjih študijah bi lahko razmislili o obveznem nošenju mask.
V okrožju Charinze niso opazili pomembnih razlik v stopnjah pojavnosti malarije ali populacijah komarjev v zaprtih prostorih med gospodinjstvi z okenskimi mrežami, tretiranimi z insekticidi, in brez njih. To je verjetno posledica zasnove študije, lastnosti in ostankov insekticidov ter visokega odliva udeležencev. Kljub pomanjkanju pomembnih razlik je bilo v dolgem deževnem obdobju opaženo zmanjšanje pojavnosti parazitov na ravni gospodinjstev, zlasti med šoloobveznimi otroki. Zmanjšale so se tudi populacije komarjev vrste Anopheles v zaprtih prostorih, kar kaže na potrebo po nadaljnjih študijah. Zato se za zagotovitev nadaljnje udeležbe udeležencev priporoča kontrolirana zasnova z randomizacijo v skupinah, v kombinaciji z aktivnim sodelovanjem in ozaveščanjem skupnosti.
Čas objave: 21. november 2025